Dados do Trabalho

Título

FISTULA CAROTIDO-CAVERNOSA ESPONTANEA DE BAIXO DEBITO E INDIRETA ASSOCIADA A GLAUCOMA POS-TRABECULAR

Introdução

Fístulas carótido-cavernosas (FCC) resultam da comunicação entre as artérias carótidas interna ou externa e o seio cavernoso, podendo ocorrer de maneira espontânea ou secundária a traumas. Além da etiologia, podem ser classificadas em direta ou indireta, de acordo com o sistema arterial envolvido; e de baixo ou alto débito, de acordo com as características hemodinâmicas. A apresentação clínica depende da fisiopatogenia de cada caso, podendo apresentar-se com um amplo espectro. Portanto, pode-se encontrar hiperemia leve, dor, diplopia, proptose, aumento da pressão intraocular (PIO) e outros sinais e sintomas secundários à congestão venosa.

Métodos

Relato de caso. Realizada coleta de dados via prontuário e revisão de literatura em base de dados. Realizado termo de consentimento conforme preconizado pelas normas do comitê de ética e pesquisa.

Resultados

Paciente do sexo masculino, 35 anos, compareceu à Oftalmologia da Santa Casa de São Paulo com queixa de dor súbita associada a hiperemia leve e discreta proptose do olho direito (OD) há dois meses. Negava traumas, cirurgias, comorbidades, uso de medicações ou drogas. Negava sintomas no olho esquerdo (OE). Ao exame oftalmológico, apresentava acuidade visual de 20/20 sem correção em ambos os olhos. Observava-se ainda proptose, edema palpebral e congestão venosa episcleral à direita. Motricidade ocular extrínseca sem restrições, reflexos sem alterações. À fundoscopia OD, escavação 0,7 com notching superior e vasos com tortuosidade aumentada, sem outras alterações. PIO 24 (OD) e 12 mmHg (OE). Angio-ressonância com ectasia da artéria maxilar direita desde a sua origem e ao longo do seu trajeto em direção ao seio cavernoso; ectasia da veia oftálmica superior direita. Iniciado Maleato de Timolol 0,5% 12/12h em OD. Após 15 dias, o paciente apresentava PIO de 19mmHg do OD com melhora da queixa de dor. Realizada embolização pela neurorradiologia com resolução completa.

Conclusões

O aumento da PIO na FCC é causado principalmente pela congestão venosa decorrente da comunicação anômala entre os vasos. A PIO elevada, por sua vez, é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento e progressão do glaucoma. Nestes casos, FCCs não tratadas podem levar a danos irreversíveis a longo prazo, como redução da acuidade visual e redução do campo visual. Nos casos de FCC, no entanto, após reparo da fístula e normalização da circulação, há um desfecho favorável na redução da PIO e consequentemente à acuidade visual.

Palavras Chave

Fístula carótido-cavernosa, Órbita, Baixo débito, Glaucoma pós-trabecular

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