Dados do Trabalho

Título

PARALISIA COMPLETA DE III NERVO SEM ACOMETIMENTO PUPILAR: RELATO DE CASO EM PACIENTE HIPERTENSO E DIABETICO

Introdução

A paralisia do III nervo pode afetar todos os músculos extraoculares, exceto músculos reto lateral e oblíquo superior. Provoca quadro clínico clássico de exotropia, comprometimento dos movimentos verticais inervados pelo III nervo e leve hipotropia. Pode também afetar os músculos levantadores da pálpebra superior, causando graus variados de blefaroptose. Nas formas adquiridas, a etiologia é variada: microangiopatia, trauma, compressão por aneurisma, infiltração neoplásica e processo inflamatório. As causas microangiopáticas geralmente não provocam midríase. Fatores de risco para a paralisia de III nervo incluem: diabetes melito (DM), hipertensão arterial sistêmica (HAS), trauma, infecção ou tumores.

Métodos

Trata-se de um relato de caso de paciente do sexo masculino com paralisia completa de III nervo sem acometimento pupilar.

Resultados

AL, masculino, 59 anos, com queixa de dor ocular, diplopia e blefaroptose em olho direito (OD) há 12 dias, associada a cefaleia hemicraniana a direita, sem baixa acuidade visual e sem outros sintomas sistêmicos associados. Procurou atendimento médico em serviço externo, sendo submetido a TC crânio (sem alterações). Paciente com antecedentes pessoais de DM tipo 2 descompensada, HAS e melanoma metastático já tratado. Ao exame oftalmológico, acuidade visual sem correção de 20/30 em ambos os olhos, biomiscroscopia e fundoscopia sem alterações. Reflexo pupilar direto e consensual preservados. Motilidade ocular restrita a abdução, com presença de grande exotropia e leve hipotropia (OD). Apresentava ainda blefaroptose à direita.
Orientado controle glicêmico e pressórico e sugerido o uso de vitamina B12 para auxiliar na recuperação (Etna - Fosfato dissódico de Citidina + Trifosfato Trissódico de Uridina + Acetato de Hidroxocobalamina). Retornou após 90 dias, com melhora completa do desvio ocular e da blefaroptose.

Conclusões

Segundo a literatura, as paralisias microangiopáticas geralmente melhoram espontaneamente. É aconselhável aguardar e acompanhar a evolução do quadro, e recorrer à correção cirúrgica do estrabismo e da blefaroptose apenas após a constatação da irreversibilidade destes. O Etna ajuda na recuperação do nervo periférico lesado através do fornecimento de nucleotídeos e vitamina B12, porém, ainda com escassez literária envolvendo o seu uso nas paralisias oculomotoras. Frente a suspeita desta patologia, destaca-se a importância do diagnóstico precoce, do controle glicêmico e do acompanhamento da evolução pelo risco de contratura dos músculos poupados.

Palavras Chave

exotropia
paralisia
estrabismo
oculomotor

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