Dados do Trabalho

Título

IMPLEMENTAÇAO DE REGISTRO DE TRAUMA ATRAVES DA PLATAFORMA REDCAP™ - ANALISE DA QUALIDADE DE ATENDIMENTO AO TRAUMATIZADO

Objetivo

Análise das informações obtidas através de filtros de auditoria na identificação de oportunidades para melhora na qualidade do atendimento ao traumatizado.

Método

O presente estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo sob o CAAE 35015120.7.0000.5479. A coleta e armazenamento de dados foi realizada por meio da plataforma REDCap®. Foram coletados dados demográficos, mecanismo de trauma, atendimento pré-hospitalar, gravidade e tratamento das lesões identificadas, informações sobre a internação hospitalar, complicações e desfecho dos pacientes. Com base nos FA propostos pelo ACS em 1990, desenvolvemos FA próprios e que mais se adaptam à realidade de nosso serviço: lesão não identificada em 24h após a admissão, tempo até drenagem de hematoma subdural agudo > 4h; redrenagem de tórax; fratura exposta operada em> 6h; laparotomia exploradora para pacientes em choque > 60 min; não ativação do protocolo de transfusão quando necessário (ABC > 2 ou Shock Index >1,2); ausência de registro de FR na admissão; alteração de sinais vitais sem gasometria com lactato; ausência de registro de sinais vitais do pré-hospitalar no prontuário; laudo de TC entregue em > 6h. A positividade destes filtros foi correlacionada com o desfecho de morbi-mortalidade através do teste qui-quadrado de Pearson com correção de Yates, sendo considerada relevância estatística p<0,05.

Resultados

Foram analisados 46 casos de pacientes vítimas de trauma admitidos e internados no Serviço de Emergência da ISCMSP no meses de abril a maio de 2021. A média de idade foi de 37,4 anos. Os mecanismos mais prevalentes foram agressão física (8), atropelamento (6), acidentes de veículos de 4 rodas (2), acidentes com bicicletas (2), FAB (9), FAF (6), acidente com motocicletas (6), queda de altura (4) e QPA (2), empalamento (1). A média dos ISSs, NISSs e mREMS foi de 12,9; 15,45 e 2, respectivamente. Tiveram menos de 7 dias de internação 45,7%. A letalidade foi de 8,7%. Os FAs mais acometidos foram ausência de registro da FR na admissão (28) e laudo de TC entregue em > 6h (12). A análise univariada da positividade dos FA em relação ao tempo de internação e mortalidade mostrou uma tendência de maior tempo de internação nos pacientes que não tiveram a FR registrada em prontuário (p=0,05).

Conclusões

A positividade de determinados filtros demonstrou fragilidades em nosso processo de atendimento, possibilitando uma visão mais ampla e oportunidade de desenvolvimento de ferramentas para mudar esta evolução. Como propostas de atuação, baseadas na positividade destes FAs, propusemos nova forma de coleta de dados para implementar informações de FR e pré-hospitalar em prontuário, bem como análise para entender o processo de laudos de TC e como diminuir o tempo até sua liberação. Finalmente, a plataforma REDcap se demonstrou útil e segura nesta análise.

Palavras Chave

Qualidade Atendimento ao Traumatizado, Registro de Trauma