Dados do Trabalho

Título

INSTABILIDADE ARTICULAR EM PACIENTE COM SINDROME DE SJOGREN: ABORDAGEM CIRURGICA

Introdução e objetivo

O caso apresenta uma associação de Síndrome de Sjogren com instabilidade articular da metacarpofalângica, no qual, foi realizada abordagem cirúrgica para correção da instabilidade. Tanto essa associação quanto técnicas cirúrgicas não são amplamente descritas na literatura.

Material e Método

Relatar a associação apresentada pelo paciente, bem como a abordagem cirúrgica adotada para o caso.

Resultados

Homem, 49 anos, sem história de trauma, Síndrome de Sjogren e Espondilite em tratamento regular, apresentou há 6 anos o início da queixa de instabilidade da articulação metacarpofalângica do 5º dedo da mão esquerda. Apresentava dificuldade em segurar objetos pois havia um desvio ulnar importante do dedo quando contra resistência. Além da mão, o paciente também apresenta instabilidade ligamentar, nos artelhos ipsilaterais.
Ao exame físico, quinto dedo em leve abdução, com abertura de aproximadamente 90º ao stress do ligamento colateral radial, sem queixas álgicas, sem perda de força e sem sinais de déficit do nervo ulnar. Foi realizada radiografia, que não mostrava alterações, e RM mostrou alteração de lassidão ligamentar sem evidência de ruptura e subluxação articular.
Optado por tratamento cirúrgico devido queixa de longa data com perda da qualidade de vida, além de não adaptação ao tratamento conservador com órtese. No intra-operatório foram encontrados sinais de lassidão ligamentar e lesão parcial distal do ligamento colateral ulnar com aspecto degenerativo a macroscopia. Foi realizado retencionamento capsulo-ligamentar ulnar da articulação.
Paciente apresentou melhora da instabilidade com correção do desvio ulnar e um ganho adicional de melhora da força de adução.

Discussão

A síndrome de Sjogren é em uma doença autoimune que acomete glândulas exócrinas. A doença gera um ambiente inflamatório sistêmico, o que leva a manifestações extraglandulares em 30% dos casos. O sistema musculoesquelético é o mais acometido dos sistemas extraglandulares, sendo que 30-60% dos pacientes apresentam manifestações articulares, como artralgias e artrites. As descrições de acometimento na mão relatam quadros de sinovite, artralgia e tenossinovite.
A literatura revisada para quadros de instabilidade relatam casos de origem traumática em que se propõe reparo ou reconstrução ligamentar. Não foram encontrados registros de casos com alongamento ligamentar nem técnicas para correção.

Conclusões

A instabilidade articular associados à síndrome inflamatórias bem como técnicas cirúrgicas para correção são pouco descritos na literatura.