Dados do Trabalho

Título

INSTABILIDADE DA ARUD POR INTERPOSIÇAO DO TENDAO EXTENSOR ULNAR DO CARPO

Introdução e objetivo

A incapacidade de redução da ARUD ocasionada pela interposição de estruturas ósseas ou partes moles, foi descrito pela primeira vez, em 1992, por Bruckner et al., sendo sua primeira hipótese associada a interposição do tendão extensor ulnar do carpo. Perda da integridade de outras estruturas como a fibrocartilagem triangular, pronador quadro e membrana interóssea também são comumente descritas como causadoras de interposição.
Se trata de uma condição comumente encontrada em casos de pronto socorro porém muitas vezes subdiagnosticada. Estima-se que em fraturas de rádio distal, sua incidência gire em torno de 10-19% dos casos, possuindo uma incidência ainda mais significativa quando há associação com fratura do processo estiloide da ulna, devido a origem da fibrocartilagem triangular.

Material e Método

Relato de caso por coleta de dados de prontuário eletrônico, exames radiográficas e imagens intraoperatórias.
Paciente sexo feminino, 36 anos, com sequela de fratura de rádio distal, evoluindo com dor e dificuldade para prono-supinação. Evoluiu com importante artrose radiocarpal, comprometendo suas atividades diárias. Ao exame apresentava dor e instabilidade de ARUD. Indicado a realização da cirurgia de Sauvé-Kapandji para o tratamento da instabilidade radioulnar distal crônica, associada com artrose, sendo evidenciado no transoperatório, interposição do extensor ulnar do carpo impossibilitando a redutibilidade.

Resultados

O paciente foi submetido ao procedimento de desinterposição do extensor ulnar do carpo, procedimento de Sauvé-Kapandji, evoluindo com consolidação, melhora da prono-supinação sem intercorrências após 3 anos de seguimento pós-operatório.

Discussão

A instabilidade radioulnar distal por interposição de tecidos moles é uma entidade comum e subdiagnosticada que pode possuir desfechos desastrosos, predispondo a artrose radiocarpal e grande comprometimento funcional. É necessária avaliação clínica e radiográficas em pacientes com lesões traumáticas no punho, a valorização das queixas clinicas (descrição de “click”) e testes especiais no exame físico, como o Ballottement test, radius pull test, clunk test, extensor carpi ulnaris (ECU) test e press test.

Conclusões

Concluímos que casos de instabilidade crônica da ARUD por interposição do ECU precisam ser diagnosticados de forma precoce e o tratamento com procedimento de Sauvé-Kapandji foi capaz de aumentar a capacidade de prono-supinação e melhora da função.