Dados do Trabalho

Título

SINDROME DO PRONADOR SECUNDARIO A LIPOMA ARBORESCENS NO BICEPS DISTAL

Introdução e objetivo

O Lipoma arborescens ou Lipoma Sinovial é uma condição rara, mais comum em homens, usualmente monoarticular que acomete preferencialmente o joelho, sendo incomum no bíceps distal. As queixas costumam incluir nodulação e crescimento na região do cotovelo. Contudo, não existem relatos deste tumor comprimindo o nervo mediano, simulando a síndrome do pronador.

Material e Método

Paciente, masculino, 62 anos, queixava-se de parestesia e sensação de queimação na face volar da mão e dedos no membro superior esquerdo, de caráter lento e progressivo. O paciente já havia sido submetido a liberação do túnel do carpo bilateralmente.
Ao exame físico, relatava piora dos sintomas com pronação resistida do antebraço, extensão do punho e na palpação da face volar proximal do antebraço, apresentando também, tinel positivo e pulsos distais palpáveis. A palpação da região do cotovelo apresentava uma tumoração, indolor e aparentemente, aderida aos planos profundos, cujo paciente referiu perceber um discreto aumento naquela região, sem maiores queixas. A eletroneuromiografia apresentava alterações compatíveis com compressão alta do nervo mediano.

Resultados

A ressonância magnética pré-operatória (Figura 1), demonstrou a presença de tumoração de aspecto cístico na região da inserção do tendão distal do bíceps, sendo optado pelo tratamento cirúrgico. Foi realizada exérese do tumor, aderido aos planos profundos, justacortical ao rádio e com alterações infiltrativas locais, além de apresentar uma secreção hialina no seu entorno. Durante a dissecção foi evidenciado aumento da vascularização ao entorno da cápsula da lesão tumoral, envolvendo Nervo Mediano, Nervo interósseo posterior e Artéria Radial. A Figura 2 mostra o aspecto intraoperatório e a Figura 3 o resultado do anatomopatológico. Não houve recidiva.

Discussão

Lipoma arborescens não tem etiologia definida, mas mostra-se associado a doenças degenerativas articulares, artrite reumatóide crônica e diabetes mellitus. É decorrente de intensa proliferação vilosa da membrana sinovial e a Ressonância Magnética demonstra a projeção sinovial contendo tecido adiposo. Devido proximidade das estruturas neurovasculares, pode manifestar-se como uma síndrome compressiva

Conclusões

Conclui-se que o Lipoma arborescens é uma tumoração capaz de mimetizar sintomas de síndrome compressiva e deve ser considerado uma possibilidade, apesar de raro, no diagnóstico diferencial da síndrome do pronador.