Dados do Trabalho

Título

TRANSPLANTE DO MUSCULO GRACIL INVERTIDO, COMBINADO COM FLEXORPLASTIA DE STEINDLER PARA A RECONSTRUÇAO DA FLEXAO DO COTOVELO APOS FALHA NO TRATAMENTO DA PARALISIA ALTA ESTENDIDA DO PLEXO BRAQUIAL.

Introdução e Objetivo

Relatar os resultados clínicos da reconstrução da flexão do cotovelo usando transplante funcional livre do músculo grácil invertido, associado a flexorplastia de Steindler, em pacientes com paralisia alta estendida do plexo braquial e falha na reconstrução prévia.

Material e Método

Vinte e quatro pacientes do sexo masculino foram reoperados em média 45 meses (DP, 45 meses) após a correção do plexo braquial. O tendão grácil foi fixado ao acrômio e o ventre muscular foi suturado ao tendão distal do bíceps. O reparo vascular foi realizado preferencialmente de ponta a ponta na artéria radial e na veia cefálica. O reparo do nervo foi conseguido coaptando o nervo grácil aos fascículos motores do nervo mediano ou ulnar. O epicôndilo medial foi osteotomizado, avançado proximalmente em 4 a 5 cm e fixado na face anterior do úmero.

Resultados

A flexão ativa do cotovelo foi restaurada em 23 dos 24 pacientes. Dezesseis pacientes finalmente alcançaram força M4, entre os quais 6 tiveram amplitude de movimento total (ADM), e os 10 restantes recuperaram uma média de 110 (intervalo de confiança de 95% [IC 95%], 100e120) de flexão do cotovelo. Sete pacientes apresentaram recuperação da força de flexão do cotovelo M3, que foi associada a mãos mais fracas e ADM incompleta, com média de 94 (IC 95%, 86e102). Houve, em média, 10 (IC 95%, 4,4e15,6). contratura em flexão do cotovelo. Entre os 16 pacientes com recuperação da flexão do cotovelo no nível M4, a supinação foi parcialmente restaurada em 12.

Discussão

O sucesso da nossa cirurgia em 23 dos nossos 24 pacientes provavelmente dependeu de uma combinação de fatores: (1) o procedimento de Steindler, que não apenas transmite força de flexão dos dedos ao braço, mas também induz alguns graus de contratura em flexão do cotovelo, colocando assim o cotovelo com vantagem mecânica para flexão; (2) reinervação do grácil invertido, que não apenas auxiliou a flexão ativa do cotovelo, mas também reconstruiu a supinação; e (3) recuperação da força basal do bíceps M1 da intervenção anterior, que foi observada em 15 dos nossos 24 pacientes.

Conclusão

Em pacientes previamente operados, o uso do transplante funcional do músculo grácil invertido associado à operação de Steindler é eficaz como cirurgia de resgate para restaurar a flexão do cotovelo e a supinação parcial.