Dados do Trabalho

Título

OPENING THE SKY: WHEN YOU GO OVER THE TOP IN MANUAL DALK

Objetivo

Discutir os limites da ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) por meio de um caso video-documentado, que intercorreu com conversão para transplante penetrante a céu aberto.

Relato do Caso

N.S, 35 anos, encaminhado ao nosso serviço devido a ceratocone avançado no olho direito (OD). Discutidas as opções de tratamento, optou-se por DALK, uma vez que o paciente não se adaptava à lente de contato. Durante o procedimento cirúrgico, utilizada a técnica paqui-bubble. No entanto, não houve formação de bolha, optando-se pela técnica manual. Na tentativa de buscar a perfeição e deixar o mínimo de estroma residual possível, retirou-se a DUA, restando apenas a membrana de Descemet (DM) e endotélio. Nesse momento, os limites foram cruzados, resultando em macroperfuração. O procedimento foi convertido à cirurgia ceratoplastia penetrante (CP).

Conclusão

A DALK é uma técnica alternativa à CP para o tratamento de doenças corneanas que não acometem endotélio. Os benefícios incluem: eliminação da rejeição endotelial, menor perda de células endoteliais e reduz complicações importantes da CP como descolamento de coroide. Contudo, a técnica apresenta desafios, como a dificuldade em atingir a fina camada da DM sem perfurá-la. Embora haja uma curva de aprendizado íngreme, considerar os detalhes e os limites da cirurgia, bem como ter uma visão do manejo de complicações intraoperatórias, aumenta as taxas de sucesso do procedimento.