Título

FATORES PREDITIVOS DE OBITO EM VITIMAS DE TRAUMA COM LESOES ABDOMINAIS

Objetivo

Avaliar os principais fatores preditivos de óbito em vítimas de trauma com lesões abdominais.

Método

Estudo retrospectivo com base em dados de Registro de Trauma (2008-2011), incluindo pacientes acima de 13 anos, admitidos diretamente da cena, com lesões abdominais identificadas por exames de imagem ou laparotomia (AIS abdome>0). Analisou-se dados epidemiológicos e fisiológicos de admissão, mecanismo de trauma, órgãos abdominais lesados, lesões extra-abdominais concomitantes, complicações infecciosas e não infecciosas. Utilizou-se os testes qui-quadrado, Fisher e t de Student para análise estatística, considerando-se p<0,05 como estatístico.

Resultados

Foram incluídos 246 casos, sendo do sexo masculino em 85,8%, A média etária foi de 34,87 anos. Foi identificado que 240 pacientes tinham menos de 65 anos (97,5%). Os principais mecanismos de trauma foram os acidentes de trânsito (41,9%) e ferimentos por arma de fogo (36,2 %). Observou-se que 64,5% foram submetidos à tratamento operatório, sendo 130 (88,4%) laparotomias e 17 (11,6%) videolaparoscopias. Aproximadamente 18,5% destas laparotomias foram não terapêuticas. Cerca de 14 (10,8%) dos pacientes que passaram por laparotomia necessitaram de reoperação não programada. As lesões identificadas foram: fígado (25%), baço (23%), delgado (12%), rim (9%), vasos nominais ( 8%) , cólon (6%), estômago (5%), duodeno (4%), pâncreas (3%) e lesões do aparelho urinário exceto renal (5%). Houve 19 óbitos, sendo 9 por trauma penetrante e 10 por trauma contuso. As variáveis associadas significativamente a maior letalidade nas vítimas de trauma contuso foram idade >50 anos(p=0,013), Pressão Sistólica < 90mmHg (p =0,003), escala de coma de Glasgow < 12 (p < 0,001), taquipnéia (p = 0,033), lesões de vasos nominais (p = 0,014), internação em UTI ( [p = 0,019), uso de droga vasoativa (p = 0,037), necessidade de diálise (p = 0,007), distúrbio metabólico (p = 0,049) e coagulopatia (p = 0,018). Já nas vítimas de trauma penetrante, idade > 45 anos (p = 0,004), Pressão Sistólica < 90mmHg (p = 0,026), lesão de delgado (p = 0,049), lesão pancreática (p = 0,006), lesão duodenal (p < 0,001), lesão em vasos nominais ( p = 0,009), internação em UTI (p = 0,008), uso de droga vasoativas (p < 0,001), distúrbio metabólico (p < 0,001), insuficiência renal aguda (p = 0,001), necessidade de diálise (p = 0,008), pneumonia (p = 0,033), peritonite (p = 0,001), reoperação não programada (p = 0,003), e cirurgia de controle de danos (p <0,001) tiveram letalidade significativamente maior.

Conclusões

Os fatores preditivos de mortalidade em vítimas de trauma fechado com lesões abdominais foram: idade, instabilidade hemodinâmica, lesões vasculares e complicações não infecciosas. Nas vítimas de ferimentos penetrantes especificamente para o trauma penetrante inclui-se a pneumonia e complicações peri e pós-operatórias, e para o trauma contuso a taquipnéia.

Palavras Chave

1. Trauma 2. Mortalidade 3. Traumatismos abdominais

Área

TRATAMENTO NO TRAUMA

Instituições

Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia - SAO PAULO - São Paulo - Brasil

Autores

STEPHANIE GIULIANNE SILVA MORELLI, TERCIO DE CAMPOS, JOSE GUSTAVO PARREIRA, JOSE CESAR ASSEF, DENISE COSTA BOAMORTE CORTELA