Título

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NA AVALIAÇAO DO TRAUMA ABDOMINAL PEDIATRICO

Objetivo

O objetivo desse estudo é avaliar a necessidade da tomografia computadorizada (TC) para definição de condutas considerando as justificativas empregadas em diferentes situações de trauma abdominal pediátrico. A análise foi motivada por dados que levantam preocupação em relação aos riscos que um excesso de tomografias na população pediátrica pode apresentar. As doses de radiação ionizante administradas pela TC podem causar danos ao DNA aumentando a chance de câncer ao longo da vida, especialmente em crianças que são a população de maior risco. Além disso, crianças com lesões mínimas são frequentemente submetidas a TC, de forma que a adequada seleção dos candidatos a realização desse exame se torna importante para atingir um equilíbrio entre seus riscos e benefícios.

Método

Estudo observacional retrospectivo com pacientes menores de 18 anos vítimas de trauma abdominal contuso ou penetrante e que realizaram TC de abdome e pelve na admissão. Avaliou-se achados das tomografias, condutas e justificativas para indicação da TC. Para a análise estatística inferencial, foram realizadas análises não pareadas usando teste t de Student para variáveis dependentes contínuas e teste exato de Fisher para variáveis dependentes binárias ou categóricas. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo de fatores clínicos e energia do trauma para alterações na TC.

Resultados

Foram incluídos 236 pacientes, sendo que 72% (n=170) não apresentaram alterações na TC. Dentre os pacientes com achados positivos na TC (n=66), foi realizado tratamento cirúrgico em 15% (n=10), tratamento conservador em 54,5% (n=36) e 27% (n=18) não receberam tratamento por lesões abdominais. Na avaliação das indicações de TC, 28,8% (n=68) não apresentavam nenhuma justificativa, sendo que nesse grupo 91% (n=62) resultaram em ausência de achados. Ao comparar as indicações com a presença ou ausência de achados na TC foram encontradas diferenças significativas (p < 0,001). A presença de dor abdominal, alteração hemodinâmica e mecanismo de alta energia apresentaram baixos valores preditivos positivos de forma isolada, enquanto os valores preditivos negativos foram mais altos.

Conclusões

Apesar de a TC ser necessária e justificável em alguns casos, há um possível excesso de tomografias dispensáveis para definição de condutas em população pediátrica quando na ausência de indicações para justificar a realização do exame, resultando em laudos com nenhuma alteração ou com lesões mínimas. Evidencia-se baixa sensibilidade e valor preditivo positivo de achados como dor abdominal, alteração hemodinâmica e mecanismo de alta energia de forma isolada, mas que possuem maior relevância na identificação de achados positivos na TC quando encontrados de forma simultânea. Já a especificidade e os valores preditivos negativos desses parâmetros foram mais altos, mesmo de forma isolada.

Palavras Chave

Tomografia. Radiação. Traumatismos Abdominais. Pediatria.

Área

DIAGNÓSTICO NO TRAUMA

Instituições

UFPR - Curitiba - Paraná - Brasil

Autores

ISABELLA PERIN, CAMILA ROGINSKI GUETTER, LÚCIO EDUARDO KLÜPPEL, CAMILA GIRARDI FACHIN, SILVANIA KLUG PIMENTEL