Título

HISTORIA NATURAL DE PACIENTES PEDIATRICOS SUBMETIDOS A NEFRECTOMIA UNILATERAL EM SERVIÇO TERCIARIO DE NEFROLOGIA

Introdução

Pacientes com rim único têm maior risco de evolução da doença renal crônica. Os dados atuais na literatura são escassos em prever o prognóstico dos desfechos renais de pacientes pediátricos nefrectomizados. O objetivo deste trabalho foi determinar a prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS), proteinúria, redução da taxa de filtração glomerular (TFG), hiperfiltração e acidose tubular renal (ATR) após nefrectomia total unilateral em pacientes pediátricos.

Material e Método

Estudo retrospectivo de 52 pacientes menores de 18 anos submetidos à nefrectomia no período de 2003 a 2021. Foram analisados dados clínicos e laboratoriais, incluindo TFG estimada pela fórmula de Schwartz, valores de bicarbonato sérico, microalbuminúria e proteinúria na primeira avaliação ambulatorial, no tempo da nefrectomia, 3, 6, 9, 12 meses e anualmente após nefrectomia. Foram excluídos pacientes que realizaram nefrectomia por causas oncológicas ou renovasculares.

Resultados

Foram avaliados 46 pacientes, 58,7% eram do sexo masculino, 60,9% uropatia obstrutiva. 60,9% possuíam acometimento do rim contralateral. 50% realizou nefrectomia a direita, 69,6% por infecções urinárias de repetição. A mediana de idade na nefrectomia foi de 2,9 anos (1,17-4,9). O tempo médio de seguimento após nefrectomia foi de 6,98 (DP 4,36).  Ao final do seguimento, 14 pacientes (30,4%) apresentaram hiperfiltração, 24 (52,2%) DRC estágio 1, 7 (15,2%) DRC estágio 2, 1 (2,2%) DRC estágio 3, 41 (89,1%) estavam normotensos, 9 (19,5%) com microalbuminúria, 8 (17,4%) proteinúria, 20 (43,5%) acidose metabólica. Acometimento do rim contralateral se associou a hiperfiltração ao final do estudo (p=0,047). Pacientes sobrepesos e obesos de acordo com a classificação de escore z de IMC não apresentaram tendência à hiperfiltração (p=0,188). Não houve associação entre hiperfiltração e microalbuminúria (p=1), e nem com aparecimento de ATR (p=0,151). Pacientes DRC estágio 2, 3 e 4 pré nefrectomia tiveram maior risco de manter TFG < 90(p=0,021).

Discussão e Conclusões

A maioria dos pacientes estudados possuía uropatia obstrutiva com acometimento do rim contralateral, que se associou a hiperfiltração. Não observamos associação de microalbuminúria com hiperfiltração possivelmente devido ao tamanho da amostra. Pacientes com TFG < 90 pré nefrectomia persistem com DRC estágios 2 e 3  após o procedimento, não sendo observada progressão de DRC nos outros casos, possivelmente pelo tempo curto de seguimento. A maioria dos pacientes evoluíram favoravelmente no período estudado.

Palavras Chave

nefrectomia, crianças, rim único, hiperfiltração, doença renal crônica

Área

Nefropediatria

Instituições

INSTITUTO DA CRIANÇA - SAO PAULO - São Paulo - Brasil

Autores

RAFAELA LOPES CARDOSO, Ana Luisa Gomes Augusto, Erika Arai Furusawa, Ana Catarina Lunz Macedo, Bruno Nicolino Cezarino, Francisco Tibor Denes, Andreia Watanabe