Título

DIA DA SEMANA E TAXA DE ULTRAFILTRAÇAO ESTAO ASSOCIADAS A HIPOTENSAO INTRADIALITICA EM PACIENTES PEDIATRICOS EM HEMODIALISE CRONICA

Introdução

A hipotensão arterial intradialítica (HID) é complicação comum durante a hemodiálise (HD) e está associada a alteração cardiovascular, principal causa de morbi-mortalidade em pacientes com DRC em diálise. Objetivo do estudo é avaliar resultados do protocolo do serviço de HD crônica pediátrica e relacionar à HID, taxa de ultrafiltração (tUF) e repercussões cardiovasculares.

Material e Método

Análise de registros de sessões de HD crônica em pediatria entre março/18 e fev/21. Protocolo: tempo da sessão: 3-4 horas, com extensão para 5 horas se hipervolêmico; sessões/semana: 3-6; temperatura do dialisante: 36-36,5oC; tUF: 0-13 ml/kg/h, perfil de sódio e/ou UF não utilizado. Oferecidas refeições individualizadas durante a sessão. Ecocardiograma anual ou a cada 6 meses se alterado. Hemoglobina alvo: 10–12g/dL. HID foi definida conforme critérios do KDOQI e/ou por queda abaixo do p5 da PAS associada a sintomas (PCRRT Workgroup).

Resultados

Foram realizadas 11616 sessões/35 pacientes, 26 meninos (74%) e idade média de 9,4 anos (DP 5). Causas de DRC: CAKUT 10 (28,6%), glomerulopatias 12 (34,3%), cistinose nefropática 3 (8,6%) e outras 10 (28,6%). Os pacientes estavam em HD por 1,3 anos (DP 0,86) durante o estudo, 77% realizaram 5 ou 6 sessões/semana, sendo 57% anúricos e 54% hipertensos. A tUF foi de 10ml/kg/h (7,14-11,61) e 40ml/kg/sessão (27,78-47,27). HID presente em 4,14% (482/11616) das sessões em 32 pacientes (91,4%). Maior número de sessões/semana (p=0,002), maior tUF/Kg/h (p=0,005) e maior tUF/Kg/semana [100 (47,37-167,57) vs 148,75 (95,24-195,83), p<0,001] se relacionaram a HID. Quarta-feira foi o dia com mais HID (p<0,001), assim como a última sessão semanal comparada à primeira (p<0,001). Idade não correlacionada com HID (p=0,283). A regressão logística, UF/kg/semana e última sessão semanal apresentaram OR 1,062(1,034-1,091) e 1,783(1,485-2,143) respectivamente. Hipertrofia de VE (HVE) ao final da avaliação foi observada em 54%. HID ou hipertensão arterial (HAS) não foram associadas a HVE (p=0,95 e p=0,96 respectivamente).

Discussão e Conclusões

Mesmo com protocolos restritos em tUF, observamos HID em 4,14% das sessões. Os episódios de HID foram associados a maior tUF/kg/hora, UF/kg/sessão na semana e maior número de sessões/semana, mas não com a idade do paciente. Quarta-feira foi o dia com maior frequência de HID, assim como última sessão na semana. Não houve associação da HVE na última avaliação com HID ou com HAS. Hemodiafiltração e uso de monitor de volume sanguíneo poderiam auxiliar na redução da HID.

Palavras Chave

hipotensão intradialítica; hemodiálise pediátrica, taxa de ultrafiltração; hipertrofia de ventrículo esquerdo

Área

Nefropediatria

Instituições

Instituto da Criança - HCFMUSP - São Paulo - São Paulo - Brasil

Autores

Tatiana Sugayama de Paula, Simone Vieira, Rosana Sbruzzi Prado Laurindo, Flavia Modanez Colussi, Luciano Alvarenga Santos, Gabriela Nunes Leal, Elieser Hitoshi Watanabe, Andreia Watanabe