Título

HIPERTENSAO RENOVASCULAR EM PEDIATRIA: ESTUDO RETROSPECTIVO

Introdução

A doença oclusiva da artéria renal é um importante, mas rara causa de hipertensão arterial em crianças. A hipertensão renovascular (HRV) não tratada está associada a sérias complicações com alta morbidade em crianças e adolescentes.

Material e Método

Trinta e quatro crianças apresentaram o diagnóstico de HRV e foram acompanhadas no nosso serviço. A idade ao diagnóstico da hipertensão arterial foi 6,54 anos (0,7-16 anos) , 19 meninas ( 55,8%) . O tempo de seguimento variou de 0,7 a 19,5 anos, média de 5,97 anos. Os sintomas iniciais foram diversos:14/34 assintomáticos, 5/34 convulsões, 5/34 dispnéia e cansaço, 3/34 dor abdominal, 3/34 cefaleias e 1/34 apresentou epistaxe. Na avaliação inicial 24/34 apresentaram lesões em órgão alvo com hipertrofia concêntrica de ventrículo esquerdo. A hiperfiltração glomerular foi presente em 15/34 pacientes, 3/34 apresentaram doença renal crônica (DRC) classe 3 e 2/34 classe 2, 14/34 apresentaram função renal normal.

Resultados

Treze pacientes apresentaram arterite de Takayasu ; 4 neurofibromatose, 9 displasia fibromuscular, 3 síndrome de Willians-Beurens, 1 síndrome de Allagile, 1 com diagnóstico genético com síndrome de Grange, 1 com poliarterite nodosa, 1 com aneurisma da artéria renal e 1 com trombose arterial. Vinte pacientes apresentaram lesão unilateral, 14 bilateral. O acometimento aórtico foi encontrado em 16 /34 pacientes. O tratamento cirúrgico foi realizado em 22 /34 pacientes: 5/34 angioplastia, 2 angioplastia com stent., 4 angioplastia seguida de cirurgia aberta com revascularização sem prótese e 1 realizou angioplastia após cirurgia de revascularização, 6/34 realizaram nefrectomia, sendo que 5 foram após procedimento de revascularização . Onze pacientes realizaram revascularização sem prótese e 5 com prótese. Um paciente realizou stent em aorta abdominal. Em relação a taxa de filtração glomerular, 6 pacientes pioram a função renal (3 evoluíram para DRC classe 5, 3 para DRC classe 2 ) , 3 pacientes melhoram a função renal . Sete pacientes que apresentavam função renal normal no início do seguimento evoluíram com hiperfiltração .

Discussão e Conclusões

Crianças com HRV apresentam alta morbidade e necessitam um acompanhamento rigoroso da pressão arterial e de órgãos alvo. O tratamento cirúrgico deve ser individualizado levando-se em conta a idade, gravidade da hipertensão, doença de base e anatomia vascular.

Palavras Chave

Hipertensão renovascular; Hipertensão arterial; Criança

Área

Hipertensão

Instituições

Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da FMUSP - São Paulo - São Paulo - Brasil

Autores

Jéssica Oliveira Seixas, Erika Arai Furusawa, Lisa Suzuki, Nelson De Lucia, Andrea Watanabe, Vera Koch