Título

AVALIAÇAO DA LESAO RENAL AGUDA NEONATAL PRECOCE EM RECEM-NASCIDOS SUBMETIDOS A CORREÇAO DE GASTROSQUISE.

Introdução

A gastrosquise é caracterizada por defeito no fechamento da parede abdominal com herniação intestinal e de outros órgãos para a cavidade amniótica, com incidência de 1-5/10000 nascidos vivos. A mortalidade é de 3-10% e a morbidade é associada à lenta adaptação intestinal, cateteres para nutrição parenteral prolongada, infecções e lesão renal aguda (LRA). A LRA é multifatorial e está associada à hipovolemia secundária à perda insensível pelas alças exteriorizadas, ao aumento súbito da pressão intra-abdominal no período pós-cirúrgico, sepse e uso de aminoglicosídeos.

Material e Método

Estudo retrospectivo de 81 recém-nascidos (RNs) operados de gastrosquise de janeiro/2016 a março/2021. Excluídos 3 RNs: 2 por falta de dados e 1 por óbito. A LRA precoce foi definida conforme KDIGO adaptado para a faixa neonatal através dos níveis de creatinina (Cr) até o 7º dia de vida, em estágios 0 a 3. Foram avaliados dados de pré-natal, do parto, dados do RN, horas de vida (HDV) para cirurgia, e outras variáveis clínicas durante a internação. Para a análise, foram utilizados os testes estatísticos: teste exato de Fisher, teste qui-quadrado, Mann-Whitney e Wilcoxon com significância de 0,05.

Resultados

22 (28,2%) RNs evoluíram com LRA, sendo estágio 1=12, estágio 2=7, estágio 3=3. Destes 10 (45%) eram prematuros, 11 (50%) pequenos para a idade gestacional e 18 (81,8%) com peso <2500g. A necessidade de intubação na sala de parto ocorreu em 37 RNs e foi relacionada a LRA (p=0,001). A LRA foi mais frequente no grupo de maior tempo para abordagem cirúrgica [2,5HDV (1,4-4,52) vs 1,43HDV (1,03-2,75), p=0,008]. 10 RNs necessitaram de silo com reabordagem cirúrgica, e 2/10 tiveram LRA (p=0,716). 5 RNs usaram cafeína, apenas 1 desenvolveu LRA (p=0,021). A LRA foi associada ao maior tempo para introdução de dieta [20d (15-30) vs 28d (19-37,5), p=0,018], tempo prolongado de NPP [30,5d (24,5-42,5) vs 25d (20-38), p=0,043] e maior tempo de internação [44,5d (32,75-54,75) vs 30,5d (24,25-50), p=0,008]. O tempo de uso de vancomicina e aminoglicosídeo pós-cirúrgico [3 dias (2-8)], uso de corticoide materno, uso de DVA, tempo de ventilação mecânica e sepse precoce não se associaram à LRA.

Discussão e Conclusões

A abordagem cirúrgica precoce foi protetora para LRA. A intubação orotraqueal em sala de parto se associou a maior frequência de LRA, e esta coincidiu com introdução mais tardia da dieta, maior tempo de NPP e de internação hospitalar. Possivelmente o uso de aminoglicosídeo não foi associado à LRA pela suspensão ativa durante a evolução.

Palavras Chave

Gastrosquise, neonatologia, lesão renal aguda, nefrologia, KDIGO.

Área

Nefropediatria

Instituições

Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - São Paulo - São Paulo - Brasil

Autores

MARCELA GONÇALVES MADEIRA, ANA CATARINA LUNZ MACEDO, ANA CRISTINA AOUN TANNURI, MARIA AUGUSTA BENTO CICARONI GIBELLI, WERTHER BRUNOW DE CARVALHO, ANDREIA WATANABE