Título

RELATO DE CASO: IMPORTANCIA DA BIOPSIA RENAL EM DM2 – QUANDO HA ALGO ALEM DA NEFROPATIA DIABETICA?

Introdução

O diabetes mellitus (DM2) é destacado entre as principais causas de doença renal crônica (DRC). Apesar dessa relação, a discussão sobre qual paciente portador de DM2 deve ser submetido à biópsia renal, pela possibilidade de sobreposição ou ocorrência de outros diagnósticos renais independentes da nefropatia diabética, é recorrente na literatura.

Material e Método

Relatar caso de paciente com lesão renal aguda em DRC devido a glomerulonefrite membranoproliferativo (GNMP) associada a anticorpos com evolução atípica do quadro de DRC de um diabético.

Resultados

Homem, 65 anos, portador de DRC (estágio 3B), DM2, doença arterial coronariana, HAS e ex-tabagista. Em março/2021, iniciou piora da função renal (creatinina sérica passou de 2,7mg/dL para 3,7mg/dL) e da proteinúria, associada a hematúria microscópica e consumo de complemento (fração C3/C4 = 57/11). Refere banho de lagoa em viagem a Minas Gerais em Novembro/20. Análise sorológica mostrou-se negativa para hepatites B e C, COVID-19 e HIV. Sorologia para Esquistossomose com IGG positivo. Eletroforese de proteínas, ANCA (P e C), FAN, ANTI-DNA e Coombs direto negativos. Fez biópsia renal em maio/21 e os achados descritos à Microscopia de Luz apontam expansão mesangial, duplicação de alças capilares, juntas a infiltrado inflamatório mononuclear de permeio com aspecto lobulado. Na Imunofluorescência: positividade de padrão granular para IgM, C3, C1q e Kappa, em alças capilares e mesângio. Tais achados, associados aos aspectos identificados à imunofluorescência, levantam principalmente a possibilidade de GNMP relacionada a anticorpos. Paciente recebeu antiparasitário para esquistossomose, sem melhora do quadro. Segue em investigação para doenças autoimune e hematológicas anteriores à determinação primária do caso.

Discussão e Conclusões

A nova classificação de pacientes diabéticos com quadros renais associados, substituiu a terminologia nefropatia diabética por DRC do paciente diabético. Isso ressalta a importância de investigar causas correlatas, sobrepostas ou independentes nesses pacientes. Apesar de clássica, a associação do quadro clínico com consumo de complemento, prejuízo agudo da função renal e ocorrência de hematúria frisam a importância da biópsia renal nesse caso. A GNMP associada a anticorpos corresponde a um padrão histológico com causas infecciosas (como esquistossomose), auto-imunes, hematológicas, microangiopatia trombóticas e glomerulopatia primária.

Palavras Chave

Doença Renal Crônica; Glomerulonefrite secundária; Nefropatia diabética.

Área

Nefrologia clínica

Instituições

Universidade Federal do Rio Grande do Norte - NATAL - Rio Grande do Norte - Brasil, Universidade Potiguar - NATAL - Rio Grande do Norte - Brasil

Autores

Ellen Vasconcelos, Ana Luiza Vale, Clarissa Abreu, Beatriz Brandao, Felipe Guedes, Lelyanne Torquato