Título

PADRAO CIRCADIANO NAO-DIPPER COMO PREDITOR DE NEFROPATIA INCIPIENTE EM DIABETICOS TIPO 1 NORMOTENSOS E NORMOALBUMINURICOS

Introdução

A história natural do envolvimento renal da diabetes tipo 1 é melhor estabelecida que na diabetes tipo 2. São caracterizados 5 estágios distintos de dano renal. Há evidência de que o padrão da pressão arterial noturna anormal em diabéticos tipo 1 sem nefropatia é associada ao desenvolvimento de albuminúria elevada. Nossa proposta foi utilizar a monitorização da ambulatorial da pressão arterial (MAPA) num estudo prospectivo de diabéticos tipo 1 com albuminúria abaixo do normal e avaliar se a ausência do descenso noturno da pressão arterial é capaz de predizer a ocorrência de albuminúria anormal.

Material e Método

Estudo prospectivo, observacional que avaliou a capacidade do padrão circadiano anormal do descenso noturno da pressão arterial em predizer o surgimento de albuminúria anormal em diabéticos tipo 1 previamente normoalbuminúricos e normotensos. Todos os pacientes diabéticos tipo 1 que foram incluídos no estudo apresentavam albuminúria inferior a 10 mg/g em duas ocasiões. Critérios de exclusão foram: gravidez, transplantados renais, parkinsonianos, fibrilação atrial, etilistas, portadores de neoplasias, hepatopatas, doentes psiquiátricos, diabéticos com doença renal de outra causa e pacientes utilizando fármacos anti-hipertensivos. Após a inclusão os pacientes foram submetidos à MAPA e seguidos durante 55 meses com coleta da albuminúria a cada 6 meses sendo o desfecho primário o surgimento de albuminúria superior a 30 mg/g sustentada durante 3 meses

Resultados

Dos 24 pacientes incluídos no estudo a maioria era mulher, caucasiana, com peso normal e duração média da doença de aproximadamente 11 anos, bem como, hemoglobina glicada entre 8 e 9% e taxa de filtração glomerular normal. Eles foram classificados em dois grupos: os não-evolução e os evolução para albuminúria anormal. No grupo evolução observou-se comporatmento não dipper da pressão arterial noturna. A análise de Kaplan-Meier foi utilizada para avaliar a ocorrência do desfecho sendo a atenuação do descenso noturno da pressão arterial sistólica capaz de predizer o desfecho primário.

Discussão e Conclusões

A força deste estudo encontra-se na precocidade dos achados e na homogeneidade dos desfechos nos pacientes sem o descenso noturno da pressão arterial. O padrão anormal de atenuação da pressão arterial noturna permitiu predizer a evolução de nefropatia incipiente em diabéticos tipo 1 normoalbuminúricos e normotensos.

Palavras Chave

Ritmo circadiano da pressão arterial, albuminúria, diabetes mellitus, monitorização ambulatorial da pressão arterial

Área

Hipertensão

Instituições

HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP - BOTUCATU - São Paulo - Brasil

Autores

JOSE ANTONIO VIEIRA FILHO, LUÍS CUADRADO MARTIN, BRUNO ALVES SILVA, SILMÉIA GARCIA ZANATI BAZAN, PASQUAL BARRETTI, CÉLIA REGINA NOGUEIRA, ROBERTO JORGE DA SILVA FRANCO