Título

FREQUENCIA E PREDITORES DE HIPERCORREÇAO DE HIPONATREMIA GRAVE EM UM HOSPITAL TERCIARIO.

Introdução

Inicialmente, hiponatremia produz um estado hipotônico que leva a edema cerebral. Em seguida, os neurônios passam a eliminar eletrólitos e osmólitos orgânicos visando reduzir a osmolaridade intracelular e o edema cerebral. Se uma hiponatremia crônica for corrigida rapidamente, ocorrerá uma saída abrupta de água das células; essa redução brusca no volume celular pode levar a desmielinização do tronco cerebral. Por isso, as diretrizes americanas preconizam que, numa hiponatremia grave, a correção da natremia não ultrapasse 8 mEq/L nas primeiras 24 horas. A frequência com que esses limites de correção são ultrapassados na prática clínica não é bem conhecida, assim como os preditores de hipercorreção.

Material e Método

Estudo de coorte retrospectiva em um hospital terciário. Revisamos os prontuários eletrônicos de todos os pacientes internados nesta instituição entre Jan/2016 e Jul/2019 com sódio sérico admissional < 120 mEq/L (n = 179). Hipercorreção foi definida como uma elevação no sódio sérico > 8 meq/L em 24 horas. Preditores de hipercorreção foram identificados através de regressão logísitca multivariada.

Resultados

A média de idade foi 73,6 ± 3,4 anos, 62% eram mulheres, 86% tinham hipertensão arterial, 47,7% faziam uso de diuréticos e apenas 25,1% foram avaliados por nefrologista durante a internação; 67,6% dos pacientes foram internados em unidade de terapia intensiva e 22,9% faleceram durante a hospitalização. A média do sódio sérico admissional foi de 114,2 ± 4,4 mEq/L. No pronto atendimento, 84,4% dos pacientes receberam algum tipo de solução salina, dentre os quais 82,7% receberam salina a 0,9%. A média de volume administrado no pronto atendimento foi 599 ± 514 ml. A frequência de hipercorreção encontrada foi de 44,1%; desses, apenas 3,9% tiveram seu sódio sérico apropriadamente reduzido para ficar dentro da meta de < 8 meq/L dentro das primeiras 24 horas. Os preditores independentes de hipercorreção foram sódio sérico admissional ≤ 113 mEq/L (OR 1,98; p=0,038) e administração de volumes > 500 ml de NaCl 0,9% no pronto atendimento (OR 3,08; p = 0,002).

Discussão e Conclusões

Hipercorreção de hiponatremia é encontrada com frequência na prática médica e ocorre mais em pacientes com hiponatremia grave. Reconhecer a importância deste distúrbio e a necessidade de se realizar uma ampla investigação etiológica do mesmo é fundamental, pois auxiliará na terapia adotada, evitando assim, ocorrência de hipercorreção, com suas consequências. A condução desses pacientes no pronto atendimento deve ser revisada, especialmente no que se refere à quantidade de NaCl 0,9% infundido, já que volumes maiores que 500 ml podem se associar a maior frequência de hipercorreção.

Palavras Chave

hiponatremia, hipercorreção, síndrome de desmielinização osmótica.

Área

Nefrologia clínica

Instituições

Universidade Federal da Bahia - salvador - Bahia - Brasil

Autores

LIVIA DE AZEVEDO CERQUEIRA, PAULO NOVIS ROCHA