Título

CIRURGIA TORACICA ROBOTICA PARA TRATAMENTO E DIAGNOSTICO DE DOENÇAS MEDIASTINAIS: DADOS CLINICO-CIRURGICOS DE 112 CASOS CONSECUTIVOS

Objetivo

A plataforma robótica propicia uma cesso amplo ao mediastino agregando mais precisão e liberdade de movimento para dissecção de tumores mediastinais e ressecções estendidas do timo. Essa coorte objetiva relatar a casuística de cirurgias robóticas mediastinais, agregando dados demográficos, cirúrgicos e clínicos.

Método

Foi realizada coleta e análise retrospectiva utilizando banco de dados eletrônico e prontuário institucional de uma única equipe de cirurgiões. Dados históricos referentes a plataforma utilizada e instituições disponíveis para o procedimento foram computados. Dados clínico-cirúrgicos como diagnóstico etiológico, histológico, especificações técnicas de abordagem cirúrgica e complicações foram agregados e correlacionados.

Resultados

Durante o período da coorte foram realizados 813 procedimentos por via robótica em sete instituições pela mesma equipe de cirurgiões. Desses, 132 tiveram como objetivo o tratamento ou diagnóstico de lesões mediastinais. Dados completos foram agregados de 112 pacientes. No primeiro ano da casuística total de cirurgias robóticas 10% dos procedimentos foram mediastinais com 14% no último ano de análise. A plataforma mais utilizada foi a da Vinci Si, principalmente na primeira metade da coorte. No período de 2020 a 2022 a utilização da plataforma da Vinci Xi se equiparou em frequência a da plataforma Si (1,17:1). Dois procedimentos foram realizados na plataforma Versius (CMR). O compartimento mais frequentemente abordado foi o mediastino anterior (58%) seguido por mediastino médio com 24% e posterior 17,9%. As lesões benignas corresponderam a 51%. Dentre elas a etiologia mais frequente foram as lesões císticas (31%) sendo o cisto tímico o principal. A timectomia por miastenia, sem a presença de timoma, correspondeu a 20% das cirurgias por etiologia benigna e 100% desses pacientes foram operados por acesso princip1al a esquerda e um dos casos necessitando de visualização extra pela direita para melhor identificação do nervo frênico. Dentre as lesões de etiologia maligna 94,4% eram primarias do mediastino e 64% estavam no mediastino anterior. O timoma foi a etiologia mais frequente, representando 40% dos tumores malignos. Na ressecção de tumores mediastinais a abordagem bilateral (duble-docking) foi necessária em dois casos devido tamanho da lesão. Um total de 24% dos procedimentos oncológicos mediastinais foram linfadenectomias ou resseccões de linfonodos mediastinais. Dentre esses, 83% foram de etiologia metastática e 17% linfoma. Os tumores de mediastino posterior corresponderam a 17,8% da casuística total. A etiologia mais frequente foram os tumores de bainha neural (60%), seguido de tumores de origem pleural 10%.

Conclusões

A plataforma robótica é uma via de acesso segura para realização de procedimentos mediastinais. A sua aplicação é ampla e pode ser bem aplicada em diferentes etiologias com resultados cirúrgicos similares as vias de acesso anteriormente utilizadas.

Área

Cirurgia Minimamente Invasiva