Título

TERATOMA MADURO GIGANTE DO MEDIASTINO – RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar caso raro de teratoma gigante do mediastino, aspectos cirúrgicos e sua evolução

Relato do Caso

Menino de 14 anos, deu entrada em pronto atendimento privado por quadro de tosse e dispneia leves, de início há um mês, contínuos e com discreta piora, sem outros sintomas concomitantes. Realizou radiografia simples de tórax que evidenciou volumosa lesão em hemitórax esquerdo, com desvio do mediastino contralateral. A tomografia de tórax evidenciou grande massa de 15,6 x 16,2 cm em seus maiores diâmetros axiais, de contornos irregulares e conteúdo heterogêneo, com áreas de gordura, calcificações grosseiras e de aspecto psamomatoso de permeio, centrada em terço médio ocupando quase a totalidade da cavidade torácica esquerda, em íntimo contato com as estruturas do mediastino anterior e médio e com a pleura da parede torácica anterolateral deste lado. Aparentemente não apresentava plano de clivagem com o tronco da artéria pulmonar esquerda (sinais de invasão) e parede esquerda do átrio esquerdo, englobando as veias pulmonares superiores deste lado e infiltrando a gordura mediastinal. Presença de deslocamento dos brônquios e vasos da região hilar esquerda. Evidenciada ainda coleção pleural loculada junto a parede lateral do tórax a esquerda e derrame pericárdico moderado. Traqueia rechaçada leteralmente pela massa, bem como coração e grandes vasos.
Optado por transferência para serviço de referência de oncologia pediátrica, realizada biópsia da massa por mediastinotomia anterior, evidenciado em intraoperatório massa extensamente necrótica, vascularizada, com sangramento intenso à mínima manipulçação. Anatomopatológico compatível com teratoma maduro com ausência de elementos imaturos ou de outros tumores germinativos na amostra avaliada.
Realizada discussão multidisciplinar com equipe da oncologia pediátrica e mesmo não havendo componente imaturo na amostra, diante da extensa necrose e aparente infiltração de vasos do mediastino, optado por realizar tratamento quimioterápico pensando na possibilidade de haver componente imaturo e, em caso de resposta a quimioterapia, citoredução da massa para possível ressecção cirúrgica.
Paciente realizou três ciclos de quimioterapia com etoposídeo, ifosfamida e cisplatina, realizou nova tomografia de tórax de controle após término do tratamento, porém sem qualquer redução da massa. Optado, portanto, por ambas as equipe por prosseguir com ressecção cirúrgica com embolização pré operatória.
Realizada primeiramente arteriografia, que evidenciadou ramos nutridores provinientes da artéria mamária esquerda, com adequada desvascularização tumoral ao final do procedimento. Após 48 horas da embolização foi realizada cérvico-esterno-toracotomia para ressecção de lesão mediastinal. Em inventário da cavidade evidenciada volumosa massa de consistência heterogênea, ocupando todo mediastino anterior e rechaçando o coração e vasos mediastinais, porém sem infiltrá-los, sendo possível a ressecção completa da massa. Anatomatológico compatível com teratoma mediastinal de 20,8 x 18,5 x 11,3cm, pesando 2190 g, com presença dos três folhetos embrionários, ausência de componente imaturo, ausência de invasão angiolinfática e perineural.

Área

Cirurgia do Mediastino