Título

BIOPSIA DE NODULOS PULMONARES PERIFERICOS POR BRONCOSCOPIA GUIADA POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXES CONICOS – EXPERIENCIA INICIAL

Objetivo

O objetivo deste estudo é descrever o método e relatar os resultados da biópsia de nódulos periféricos através da broncoscopia guiada por tomografia de feixes cônicos (CBCT). O desfecho primário avaliado nesse estudo foi se o exame de conseguiu realizar o diagnóstico de maneira correta.

Método

Levantamento e descrição de uma série de casos de nódulos pulmonares indeterminados e periféricos que foram submetidos a biópsia transbrônquica através de broncoscopia guiada por tomografia de feixes cônicos (CBCT) em duas instituições distintas.

O procedimento é realizado em uma sala híbrida equipada com um aparelho de CBCT. O exame se inicia com a anestesia geral e posicionamento do paciente. Em seguida é obtido um exame de tomografia de tórax, no qual é identificado e realizada a marcação tridimensional do nódulo alvo. Após se inicia a broncoscopia com as biópsias, sendo guiadas pela imagem marcada previamente e que pode ser vista na radioscopia em tempo real. Pode ser feito o uso do EBUS radial para auxiliar a identificação da lesão. Em casos com alta suspeição de malignidade é frequente que seja realizado o estadiamento mediastinal no mesmo ato através do EBUS setorial. Além disso, podem ser realizados outros exames endoscópicos como o lavado broncoalveolar ou mesmo a biópsia de lesões pulmonares múltiplas. Em casos de resultados da biópsia negativos para neoplasia, os pacientes foram avaliados para definição da necessidade de novo procedimento como biópsia cirúrgica ou percutânea, ou seguimento radiológicos apenas.

Resultados

Foram realizados 18 procedimentos de broncoscopia com biópsias transbrônquicas guiadas por CBCT no período de setembro de 2021 a outubro de 2022. Todos os nódulos biopsiados foram classificados como periféricos e não eram visíveis através do exame de endoscopia. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (55,6%) e a idade média dos pacientes foi de 61,8 anos (+- 12,8 anos). O tamanho médio dos nódulos era 2,1cm (+- 0,8cm) e todos foram considerados sólidos. A maioria deles se encontrava no lobo inferior esquerdo (44,4%). Em 77,8% dos casos a biópsia do nódulo pulmonar foi realizada em associação com EBUS radial e em 50% dos casos foi feito EBUS setorial em conjunto para estadiamento mediastinal invasivo.
A taxa de sucesso do procedimento foi de 55,6%. Dentre esses foram diagnosticados 6 casos de doença neoplásica pulmonar e outros 4 casos foram diagnosticados com doença benigna. Outros 8 pacientes necessitaram da realização de procedimentos adicionais para complementar o diagnóstico. Ao todo na população do estudo foram diagnosticados 9 casos de neoplasia, dessa forma a biópsia guiada por CBCT teve um rendimento de 66,7% nesse subgrupo de pacientes. Para pacientes com doenças benignas o rendimento foi de 44,4%.

Conclusões

A biópsia de nódulos periféricos através da broncoscopia guiada por CBCT tem como principais vantagens a possibilidade da realização de procedimentos adicionais como o EBUS setorial, lavado broncoalveolar e biópsia de múltiplos nódulos. Especificamente no subgrupo de pacientes com neoplasia, o exame tem um rendimento diagnóstico mais elevado e um benefício maior pois permite o estadiamento invasivo no mesmo ato.