Título

TRATAMENTO DA FISTULA TRAQUEOESOFAGICA MEDIASTINAL DEVIDO A VENTILAÇAO MECANICA PROLONGADA CAUSADA POR COVID-19: UMA ALTERNATIVA TECNICA.

Objetivo

Apresentar um caso de fístula traqueoesofágica, devido a ventilação mecânica prolongada causado por Covid-19, tratada com endogrampeador.

Relato do Caso

Homem, 56 anos, com história de infecção por Covid-19, evoluiu com Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), com necessidade de internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), sendo submetido a ventilação mecânica prolongada por tubo orotraqueal, além do uso de sonda enteral para alimentação. Não foi submetido a traqueostomia. O paciente teve alta da UTI se alimentando por sonda nasogástrica, devido à dificuldade em deglutir, apresentava quadro de tosse persistente e dificuldade de engolir até mesmo a saliva. Realizou exames de tomografia e endoscopia, que não apresentaram alterações. O diagnóstico foi realizado através da videofluroscopia, em 05/06/2021, que evidenciou trajeto fistuloso da parede anterior do esôfago torácico superior para a parede posterior da traqueia.
Foi encaminhado a hospital de referência, em 07/06/2021, já com diagnóstico de fístula traqueoesofágica, alimentando-se através de sonda nasogástrica, com dificuldade para deambular, em consequência de neuropatia dos membros inferiores. Exame de fibrobroncoscopia, em 28/06/2021, demonstrando o trajeto fistuloso de 1cm de diâmetro, permitindo a passagem do aparelho para o esôfago através da fístula, distante 2,5 cm da carina, sem identificação de estenose traqueal. Após exames pré-operatórios e melhora do quadro nutricional, o paciente foi submetido a toracotomia direita, em 20/09/2021, com dissecção, isolamento e reparo da região proximal e distal sem dissecção do local do trajeto fistuloso. Foi utilizado grampeador endoscópico com carga azul (Medtronic®USA), para correção do trajeto da fístula, sendo monitorado por fibrobroncoscopia para evitar estenose da traqueia. Colocado um patch de pleura parietal no local da sutura mecânica separando o esôfago da traqueia. Recebeu alta hospitalar no 10º dia de pós-operatório. Iniciou alimentação oral após a alta hospitalar não demonstrando mais sinais de fístula.