Título

DERRAME PLEURAL: O DESAFIO DIAGNÓSTICO

Objetivo

Apresentar relato de caso de uma paciente que apresentou derrame pleural catamenial recorrente, sendo tratada com pleurodese química.

Relato do Caso

Paciente feminina, 42 anos, em janeiro/2021 apresentou dispneia aos esforços moderados. A dispneia intensificou-se após quatro meses, associada a fortes cólicas em baixo ventre durante o período menstrual, buscando pronto atendimento. Tomografia Computadorizada (TC) de tórax evidenciou volumoso derrame pleural direito, determinando colapso subtotal do pulmão direito. TC de abdome com ascite moderada e massa em ovários. Realizou-se toracocentese de alívio (1,5L de líquido seroso turvo). Durante internação verificou-se espessamento endometrial, nódulo miometrial e massa ovariana direita. Ressonância magnética de abdome com sinais de endometriose profunda no compartimento posterior da pelve, extensa infiltração do reto superior/sigmoide e presença de cistos no ovário direito. Paciente realizou ooforectomia bilateral. No pós-operatório evoluiu com dispneia aos moderados esforços e episódios de ortopneia. No anatomopatológico de ovário havia fragmentos de tecido ovariano exibindo permeio de glândulas e estroma do tipo endometrial, hemorragias recentes e em organização, delimitando cavidades císticas. Devido recorrência de derrame pleural direito e dispneia, buscou atendimento em maio/2022, realizando múltiplos procedimentos de toracocentese, transferida para hospital de referência, realizou pleuroscopia com biopsia de pleura e toracostomia com drenagem pleural fechada em selo d’água à direita. No pós-operatório apresentou fuga aérea por dreno de tórax e expansão pulmonar inadequada após 14 dias. Encaminhada à UTI devido dispneia intensa, instituído sistema de drenagem pleural com aspiração contínua à direita. Anatomopatológico da pleura evidenciou endometriose estromal com ectopia de estroma endometrial, com focos de hemorragia recente e em organização com depósitos de hemossiderina e fibrose relacional, sem indícios morfológicos de malignidade. Após diagnóstico de endometriose pleural e radiografia de tórax demonstrando expansão pulmonar adequada em sistema de aspiração contínua, realizou-se bloqueio hormonal e pleurodese química com uso de nitrato de prata a 0,5%. Exame de imagem após procedimento evidenciou espessamento pleural e expansão pulmonar adequada mantida, sem pneumotórax ou derrame pleural. Seguiu sem recorrência do quadro e sem queixas álgicas.