Título

LESAO DE ARVORE BRONQUICA POR ASPIRAÇAO DE CONTRASTE BARITADO CAUSANDO FISTULA TRAQUEOESOFAGICA E BRONCOMEDIASTINAL

Objetivo

Relatar caso de aspiração de contraste baritado associado a fístula traqueoesofágica e broncomediastinal e suas repercussões clínicas.

Relato do Caso

Homem de 74 anos com história de disfonia progressiva há 3 anos e disfagia há 1 mês, foi submetido a endoscopia digestiva alta (EDA) na cidade de origem (que mostrou esofagite em atividade moderada e estenose discreta de esôfago médio) e exame contrastado de esôfago-estômago-duodeno com contraste baritado. Evoluiu com engasgo após exame e dispneia e solicitada transferência ao nosso serviço. Admitido instável, com suporte de oxigênio em máscara a 12L/min, taquipneico, com frequência cardíaca de 130 bpm, em vigência de fibrilação atrial de alta resposta, recebendo amiodarona em infusão contínua. Apresentou piora ventilatória sendo submetido a intubação orotraqueal. Após procedimento, houve dificuldade de manter ventilação mecânica devido a secreção espessa em tubo orotraqueal, com necessidade de aspiração constante e vazamento de ar. Iniciado antibiótico (cefepime) devido a pneumonia aspirativa, aventada hipótese de lesão de árvore traqueobrônquica e solicitada avaliação da cirurgia torácica. Indicada troca de tubo orotraqueal a fim de descartar possíveis falhas no material que justificassem vazamento constante, porém houve pouca melhora. Indicada tomografia computadorizada (TC) do tórax, porém devido à instabilidade hemodinâmica, sepse, lesão renal aguda e distúrbios hidroeletrolíticos durante 6 dias, não tolerou transporte para o exame. Realizada sondagem nasoenteral guiada por EDA no leito. No 6° dia de internação, realizada TC que mostrou acúmulo difuso de contraste em parênquima pulmonar em ambos os lobos inferiores, área de descontinuidade em parede de esôfago médio com possível fístula traqueoesofágica e área de irregularidade em parede posterior de brônquio principal esquerdo (BPE). Indicada broncoscopia flexível, porém, paciente se encontrava grave e instável, e não tolerou tentativa de manipulação da via aérea. Evolui com piora infecciosa e cultura de secreção traqueal mostrou Acinetobacter Baumannii, sendo necessário troca de esquema de antibiótico para vancomicina, meropenem e polimixina B. No 12° dia de intubação orotraqueal, foi possível realizar broncoscopia e nova EDA. Identificada fístula traqueoesofágica extensa, processo inflamatório difuso em toda a mucosa traqueobrônquica com grande quantidade de secreção purulenta em todos os lobos pulmonares e lesão em parede posterior de BPE, com aproximadamente 1cm de extensão, permitindo a passagem do aparelho para o mediastino, com acúmulo de secreção local. Locado tubo orotraqueal abaixo da fístula traqueoesofágica, com melhora do vazamento e dos parâmetros ventilatórios após. Devido a complicações do quadro séptico grave e choque refratário, paciente evolui a óbito no 13° dia de internação.