Título

TORACOSCOPIA ROBOTICA PARA O DIAGNOSTICO DE LESOES INTRAPERICARDICAS

Objetivo

As massas cardíacas são de difícil diagnóstico etiológico. Há uma parcela significativa de pacientes com linfoma de hodgkin que apresentam lesão cardíaca secundária. Apresentamos um vídeo em que foi utilizado a plataforma de cirurgia robótica com intuito de realizar o diagnóstico de lesão intrapericárdica.

Resumo do vídeo

Paciente do sexo feminino, na faixa dos 50 anos, diagnosticada com linfoma difuso de grandes células (DLBCL) que estava em remissão total da doença após a primeira linha de tratamento com R-CHOP (rituximab mais ciclofosfamida/doxorrubicina/vincristina/prednisona) por 6 ciclos. Embora tenha apresentado remissão incompleta após a terapia, o intervalo livre de doença foi de apenas 9 meses. Ela foi internada devido a paralisia facial, mioclonia e perda de força no braço esquerdo. Após exame de ressonância magnética (RM) cerebral e cervical normal, foi realizada punção lombar que evidenciou recidiva do DLBCL no espaço subaracnóideo. A tomografia por emissão de pósitrons (PET)-FDG mostrou intensa captação focal de FDG entre as veias pulmonares esquerdas e o apêndice atrial esquerdo com leve densificação focal da gordura epicárdica. SUV – 9,9 Pontuação Deauville 5. Confirmados por ressonância magnética de coração.
Assim, após discussão em reunião multidisciplinar, devido a um envolvimento do sistema nervoso central e a uma lesão suspeita no mediastino, decidiu-se pela necessidade de avaliação histológica da lesão mediastinal, uma vez que, a depender de o envolvimento ser restrito ao sistema nervoso central ou com lesão também mediastinal (o que caracterizaria recidiva sistêmica), há diferentes modalidades de quimioterapia possíveis.
Realizamos uma toracoscopia robótica (RATS) usando a plataforma cirúrgica Da Vinci Xi® com a técnica de quatro braços. A cirurgia inicia-se pela dissecção do ligamento pulmonar e posterior linfadenectomia até a veia pulmonar inferior esquerda. Todos os nódulos foram negativos à seção congelada. Após a dissecção pelo espaço entre as veias pulmonares esquerda superior e inferior, notou-se a ausência de lesão extrapericárdica, como era de se esperar. Em seguida, procedemos à abertura do pericárdio e, surpreendentemente, a lesão estava infiltrando a parede do átrio esquerdo. Depois de estabelecer uma margem segura, fizemos uma biópsia incisional sem complicações. Todo o material para controle vascular estava na mesa cirúrgica. O segmento congelado sugeriu doença linfoproliferativa, confirmando tecido suficiente e a patologia final confirmou recidiva DLBCL. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências e o tratamento sistêmico foi iniciado logo após a recuperação cirúrgica.
As massas cardíacas podem ser letais, embora 75% delas sejam benignas. Dentre as malignas, as metástases representam a grande maioria. O envolvimento cardíaco por linfoma foi descrito na autópsia de 18% dos pacientes com doença não-Hodgkin, ocorrendo, em média, 20 meses após o diagnóstico inicial. O diagnóstico das massas cardíacas é de difícil diagnóstico. As novas plataformas robóticas com tecnologia Endowrist permitem-nos ir mais longe nos acessos e na extensão dos limites cirúrgicos.