Título

HEMOPTISE SECUNDARIA A SEQUESTRO PULMONAR COM VASO ANOMALO PROVENIENTE DO TRONCO CELIACO EM PACIENTE ADULTA

Objetivo

Relatar um caso incomum de sequestro pulmonar com vaso anômalo proveniente do tronco celíaco em paciente adulta cursando com hemoptise e anemia, tratado de forma endovascular e cirúrgica.

Relato do Caso

Mulher de 42 anos procurou pronto socorro com história de tosse há 1 mês e hemoptise há 1 semana, com fadiga associada e episódios de dispneia ocasionais. Havia realizado baciloscopia do escarro em unidade básica de saúde, com 3 amostras negativas e radiografia de tórax não mostrava alterações. Exames de admissão mostravam hemoglobina de 10,6g/dL, plaquetas e coagulograma normais. Realizada tomografia de tórax com contraste para melhor avaliação e exame mostrou artéria anômala proveniente do tronco celíaco, irrigando lobo inferior direito (LID), com opacidades em vidro fosco e espessamento de septos interlobulares neste lobo, compatível com sequestro pulmonar intralobar. Paciente manteve quadro de hemoptise, sendo realizada broncoscopia flexível para hemostasia no 2° dia de internação (DI). O exame foi normal, não sendo identificado foco de sangramento, porém devido a quadro clínico, foi optado por realizar lavado brônquico com soro fisiológico gelado. Foram colhidas baciloscopia e culturas para fungos e bactérias, todas com resultado negativo. Paciente persistiu com hemoptise no dia seguinte à broncoscopia, e foi solicitada avaliação da equipe de radiologia intervencionista. Realizada arteriografia e embolização de vaso anômalo e colaterais, com mola e micropartículas, sem intercorrências. Arteriografia de controle pós embolização não mostrou sangramento e houve a cessação do quadro de hemoptise. Paciente realizou exames pré operatórios após embolização (incluindo ecocardiograma e espirometria, com resultados normais) e foi programado procedimento cirúrgico. A angiotomografia de tórax de controle após embolização mostrou oclusão completa do vaso anômalo. Foi realizada lobectomia pulmonar inferior direita no 11° DI. No intraoperatório foi identificado um vaso arterial de grosso calibre proveniente do hiato aórtico e entrando em LID (endurecido, sugerindo trombose), fibroatelectasia do lobo embolizado e derrame pleural serohemático em pequena quantidade. Não houveram intercorrências no procedimento. Paciente evoluiu bem, dreno torácico foi retirado no 4° DI pós operatório e recebeu alta em boas condições. O exame anatomopatológico da peça cirúrgica confirmou diagnóstico de sequestro pulmonar intralobar. Em retornos ambulatoriais após 15, 30, 90 e 180 dias, paciente se apresentava bem, com controles radiográficos evidenciando apenas elevação de cúpula diafragmática direita. Teve boa evolução, sem queixas respiratórias, e recebeu alta do serviço