Título

RECUPERAÇAO DE LESAO BILATERAL DO NERVO FRENICO APOS TRANSPLANTE PULMONAR BILATERAL

Objetivo

Relato de caso de paciente com paralisia diafragmática pós transplante pulmonar, sendo esse um problema que aumenta a morbi-mortalidade. No entanto, apesar dessa intercorrência, paciente teve evolução satisfatória a longo prazo.

Relato do Caso

O diafragma contribui com 30 a 60% do volume corrente e o nervo frênico é o único suprimento motor. A incidência de lesão do nervo frênico após transplante pulmonar é relatada de 3% a 40%. Este caso relata um paciente com paralisia diafragmática bilateral e dificuldade de desmame da pressão positiva.
Paciente do sexo feminino, de 44 anos, com doença pulmonar intersticial associada à artrite reumatoide foi listada para transplante pulmonar. Apresentava dispneia para atividades diárias, no entanto, sem necessidade de oxigênio suplementar. Sua prova de função pulmonar tinha VEF1 de 0,8 e CVF 1.
Durante a cirurgia, não houve dificuldade em identificar os pontos anatômicos. Gelo triturado envolto por compressa foi colocado na cavidade torácica do receptor para evitar que o enxerto esquentasse durante o implante. O implante foi sequencial da direita para a esquerda com um tempo de isquemia de 360 ​​minutos e 585 minutos, respectivamente. Os enxertos tiveram funcionamento adequado. No pós-operatório evoluiu com paralisia diafragmática bilateral, sendo o lado direito mais acometido que o esquerdo.
Oito dias após o transplante, foi realizada traqueostomia por dificuldade em desmame de ventilação mecânica. Depois disso, o paciente ficou confortável com o uso do BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure). Gradualmente, o diafragma esquerdo voltou à contração adequada, mas nenhuma alteração apreciativa foi observada no lado direito. Além disso, a paciente desenvolveu intensa ansiedade relacionada à respiração sem BiPAP.
A eletroneuromiografia realizada dois meses após o transplante revelou ausência de condução no nervo frênico direito e potencial de ação motora reduzido no esquerdo. Após três meses de transplante a paciente passou a respirar sem necessidade de pressão positiva. A traqueostomia foi retirada e a paciente recebeu alta no 112º dia de pós-operatório respirando sem suplementação de oxigênio ou pressão positiva. Seis meses após o transplante realizou prova de função pulmonar com VEF1 1.4 e CVF 1.73. Isso mostrou que apesar da paralisia diafragmática bilateral em pós operatório imediato, houve incremento significativo de função pulmonar em relação aos valores pré transplante.
A paralisia diafragmática é uma complicação do transplante pulmonar que aumenta a morbi-mortalidade. O dano térmico causado pelo gelo é uma causa de lesão nervosa descrita. A paralisia diafragmática pode ter recuperação gradual pós transplante. Em casos com dependência de pressão positiva a longo prazo, pode ser considerada tratamento cirúrgico com plicatura ou implante de marca-passo diafragmático.