Título

PNEUMONIA NECROTIZANTE TRATADO POR SEGMENTECTOMIA/PLEUROSTOMIA EM PACIENTE GESTANTE COVID-19 POSITIVO

Objetivo

Apresentar o caso de gestante acometida por COVID-19 associado a infecção pulmonar com necrose e empiema pleural, tratada cirurgicamente por segmentectomia e, posteriormente, com pleurostomia aberta.

Relato do Caso

Paciente feminina, 33 anos, na 28ª semana de gestação, busca emergência em 16/05/2020, queixando falta de ar aos pequenos esforços, tosse e febre. Ao exame físico, encontrava-se dispneica, saturação de oxigênio 93% em ar ambiente. Ausculta pulmonar apresentava estertores crepitantes bilaterais difusamente. Tomografia computadorizada (TC) de tórax revelou atenuação em vidro fosco bilateralmente, em região basal, acometendo menos de 50% de ambos os pulmões. Avaliação fetal inicial não evidenciou sofrimento. Apresentou declínio clínico, necessidade de intubação orotraqueal e encaminhamento à unidade de terapia intensiva (UTI). Dia 19/05/2020, foi realizada TC de tórax, demonstrando acentuação dos achados anteriores, além de RT-PCR para SARS-CoV-2 positivo. Devido instabilidade hemodinâmica foi indicada a interrupção da gravidez, sendo realizada cesárea dia 23/05/2020 em UTI, por incapacidade de transporte ao centro cirúrgico. Permaneceu em UTI por 44 dias. TC de tórax evidenciou extensas opacidades parenquimatosas com padrão em vidro fosco e espessamento dos septos interlobares e intralobares, associado a áreas de consolidação difusa. Identificou-se nível hidroaéreo central em base pulmonar direita com pequena área de escavação sugestiva de abscesso. Após realizar múltiplos esquemas de antibioticoterapia, sem melhora, no dia 01/07/2020, optou-se por toracotomia com segmentectomia não regrada dos segmentos cinco, nove e dez. No 13° dia de pós-operatório, a paciente apresentava empiema e fístula aérea. Realizada pleurostomia e ressecção parcial do terço lateral do 5° arco costal, com melhora clínica significativa. Realizou 20 sessões de terapia hiperbárica e laserterapia, apresentando evolução satisfatória. Alta hospitalar dia 28/08/2020.