Título

IMPORTANCIA DA INTERVENÇAO CIRURGICA COMO TRATAMENTO PARA PNEUMONIA NECROSANTE REFRATARIA ASSOCIADA A DERRAME PLEURAL: RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar a importância da intervenção cirúrgica precoce em caso de pneumonia necrosante que não responde a tratamento clínico, devido sua rápida evolução, risco de maiores complicações e melhora clínica evidente após procedimento.

Relato do Caso

A pneumonia (PNM) é uma das maiores causas isoladas de morbimortalidade em crianças até idade pré-escolar. Geralmente não apresentam complexidade, logo, cerca de 3% dos casos evoluem com complicação. Paciente feminino, 6 anos, antecedente de prematuridade e muito baixo peso, chega ao pronto socorro de Indaiatuba – SP, com história de tosse há 5 dias, associada a febre que cessou há 3 dias e cansaço a pequenos esforços. Apresentou exame físico e radiografia (RX) de tórax sem alterações. Recebeu alta com hipótese de asma, medicada com corticoide e salbutamol. No dia seguinte, retorna com piora clínica e dor inspiratória. Apresentava diminuição do murmúrio vesicular em terço médio e base direita, sem ruídos adventícios, com discreto desconforto respiratório, saturando 88% em ar ambiente, com melhora após uso de cateter nasal a 3L/min. Exames complementares, apresentavam leucocitose, proteína-C-reativa 329mg/L, painel viral negativo, gasometria arterial sem alterações e RX com opacificação intensa em base direita, correspondendo a PNM associada a derrame pleural (DP), confirmados com tomografia computadorizada (TC). Realizados: hemocultura, punção torácica e antibioticoterapia com ampicilina-sulbactam. Optado por drenagem torácica, com intubação para procedimento. Realizada toracostomia com drenagem pleural fechada sob selo d’água, com saída de grande quantidade de secreção purulenta, sendo admitida na UTI Pediátrica com necessidade de parâmetros ventilatórios elevados. Após cinco dias, repetida TC que constatou moderado DP e colapso subtotal de pulmão direito, com consolidação em lobo superior. Antibióticos mantidos e associado clindamicina. Após 3 dias, paciente mantinha febre, imagem persistente em controle radiológico, dreno não oscilante e piora ventilatória. Submetida a toracotomia em linha axilar média direita, que deu acesso a pulmão com hepatização pulmonar, seguida de sequestrectomia de tecido pulmonar necrótico apresentando grande quantidade de fibrina e processo degenerativo inflamatório, decorticação pulmonar, lise de traves de fibrina e limpeza de tecido necrótico, realizando drenagem por contra abertura. Foram observadas fístulas pulmonares por tecido friável à manipulação, sem possibilidade de rafia completa. Após procedimento, evoluiu com melhora progressiva, extubada no dia seguinte, RX demonstrando pulmão direito expandido e esquerdo sem lesões. Após 28 dias de internação, foi retirado o dreno e recebeu alta. Cultura sanguínea, urinaria e pleural constaram negativas. Diante disso, conclui-se que as PNM complicadas podem ter evolução rápida, e exames de cultura e radiológicos sem alterações no início da doença. Contudo, o reconhecimento precoce da necessidade de intervenção cirúrgica, em detrimento do tratamento clínico refratário, pode evitar que o quadro evolua com infecção progressiva do parênquima pulmonar e com complicações mais graves, além de proporcionar ao paciente uma recuperação mais rápida.

Área

Tratamento das Infecções Pulmonares