Título

COMO O GANHO DE TECNOLOGIA PODE IMPACTAR A CURVA DE APRENDIZADO EM CIRURGIA TORACICA ROBOTICA: REDUÇAO DO TEMPO DE CONSOLE COM O USO DA PLATAFORMA DA VINCI XI COMPARADA A DA VINCI SI NAS LOBECTOMIAS PULMONARES

Objetivo

Não está bem estabelecido pela literatura quais fatores podem impactar na curva de aprendizado (CA) em cirurgia torácica robótica (CTR). O objetivo deste estudo é analisar se a introdução de uma plataforma robótica mais moderna como Da Vinci Xi pode influenciar o tempo de console de cirurgiões que estão iniciando sua curva de aprendizado em CTR, em comparação a plataforma robótica anterior Da Vinci Si.

Método

Análise do tempo de console de todas as lobectomias realizadas por dois cirurgiões (CI e CII) por ser a modalidade cirúrgica mais realizada pelo cirurgião robótico e a mais sistematizada quando se trata de tempos cirúrgicos, totalizando 287 casos selecionados primariamente. Optamos por introduzir na análise as variáveis operatórias que possam ter associação com o tempo de console, como: idade, sexo, ASA, presença de proctoria, volume cirúrgico acumulado, tipo de cirurgião, tipo de robô e tipo de cirurgia (categorizamos as lobectomias superiores e médias como as mais complexas em relação as inferiores). A plataforma Da Vinci Xi foi introduzida no caso 170, em 2017 (ao acaso). Depois comparamos para efeitos de maior sensibilidade o impacto desta plataforma na curva de aprendizado comparando as primeiras 32 lobectomias de cada um dos cirurgiões, considerando as mesmas variáveis. Utilizamos CUSUM e técnica Lowess para aferir CA de cada cirurgião e regressão de Poisson para avaliar os fatores associados a menor tempo de console.

Resultados

Das 287 lobectomias realizadas nos dois tipos de robô, percebemos que a média de idade se assemelha, bem como a distribuição de sexo e alguns tipos de comorbidades como cardiopatia, hepatopatias, diabetes e doença renal crônica. Mais pacientes com comorbidades severas foram operados na plataforma Da Vinci Xi®, como mostra a variável ASA III na Tabela 1.
O CI operou 98,4% de seus casos no Sistema Da Vinci Si®, e CII 77,8% de seus casos no Da Vinci Xi®.
Houve mais casos operados sob o auxílio de um proctor na plataforma Da Vinci Xi®, porém houve maior taxa de complicações gerais (36,1%) e graves (13,8%), conversões e óbitos quando comparado aos pacientes operados na plataforma Da Vinci Si®.
A média de tempo de console, dias de CTI, dias de internação e dias de dreno foi semelhante entre as duas plataformas.
Na análise multivariada dos 287 casos, houve aumento do tempo de console de 19% na presença de um proctor, considerando todos os casos. Já na análise multivariada dos 32 primeiros casos, houve redução de 11% do tempo de console, considerando lobectomias em uma curva de aprendizado.
Considerado a complexidade das lobectomias superiores e médias em relação as inferiores, houve maior tempo de console em 26% quando analisados os 287 casos, e em 6% quando analisamos as primeiras 32 lobectomias.
Houve diminuição do tempo de console com uso do Sistema Da Vinci Xi® no modelo multivariado ao analisar 287 lobectomias em 41%, e ao analisar as primeiras 32 lobectomias de cada cirurgião em 50%.

Conclusões

Em nosso estudo, o uso da plataforma robótica Da Vinci Xi impactou em redução de até 50% do tempo de console de lobectomias pulmonares quando comparada a plataforma Da Vinci Si na análise dos primeiros 32 casos realizados em uma curva de aprendizado.