Título

ENDOPROTESE DA ARTERIA PULMONAR EM CHAMINE PARA PROTEÇAO DE FISTULA BRONCO-VASCULAR EM PACIENTE COM DEISCENCIA BRONQUICA APOS TRANSPLANTE

Objetivo

Apresentar a colocação de endoprótese na artéria pulmonar em técnica de chaminé para protecão de fístula bronco-vascular na dilatação brônquica endoscópica em paciente que seria submetido a dilatação brônquica por deiscencia seguida de estenose de anastomose bronquica. Não há descrição na literatura.

Relato do Caso

Paciente de 51 anos, do sexo masculino, com uso prévio de oxigênio suplementar e dispneia mMRC-3, foi submetido a transplante pulmonar bilateral com assistência circulatória (ECMO veno-arterial central) por doença intersticial fibrosante. Os exames de culturas do intra-operatório foram positivos para P. aeruginosa e as culturas do doador mostraram Acinectobacter ursingii, K pneumoniae, S aureus MRSA e Acinetobacter baumanii. A broncoscopia no 15° dia de pós-operatório mostrou sinais de deiscência de anastomose direita e o lavado broncoalveolar foi positivo para Candida albicans, sem sinais de rejeição. Recebeu alta no 40° dia de pós-operatório após antibioticoterapia e antifúngico otimizado.
Manteve seguimento broncoscópico de rotina com achado de estenose de 25% em brônquio principal direito com três meses de transplante. Em broncoscopias de vigilância manteve persistência de colonização bacteriana por P. aeruginosa e K. pneumoniae.
Com oito meses de pós operatório evoluiu com estenose subtotal à direita comprometendo mais de 90% da luz com presença de tecido de granulação e entremeado a clips metálicos (utilizados no mediastino, o que evidencia manutenção da deiscência). Foi realizada inicialmente tentativa de dilatação da estenose. No entanto, ocorreu recidiva da estenose em menos de um mês e à broncoscopia mostrava exposição da artéria pulmonar direita junto à estenose. Realizada tomografia com confirmação do íntimo contato entre a área de estenose e a artéria pulmonar, caracterizando alto risco para dilatação de via aérea.
Optado por proteção da artéria pulmonar com colocação de prótese vascular através da intervenção vascular. Paciente submetido à implante de endoprótese Gore Excluder 26/26/33 em artéria pulmonar direita e de stent VBX 10/59 em ramo para o lobo superior direito, sob a técnica de “chaminé” nove meses após o transplante. Arteriografia de controle demonstrando endoprótese pérvia, stent pérvio e preservação do ramo para o lobo superior. Esse reforço permitiu a dilatação do brônquio a direita com segurança, sendo a primeira após um mês da colocação das próteses e a seguinte três meses após.
Esse é o primeiro relato de proteção vascular através de endoprótese com objetivo de dilatar estenose brônquica secundária a transplante pulmonar.