Título

USO DE VALVULA UNIDIRECIONAL ENDOBRONQUICA EM PACIENTE COM FISTULA AEREA PERSISTENTE APOS RADIOABLAÇAO

Objetivo

DEMONSTRAR A POSSIBILIDADE TERAPÊUTICA PARA O USO DE VÁLVULA UNIDIRECIONAL ENDOBRÔNQUICA EM FÍSTULA AÉREA PERSISTENTE

Relato do Caso

Introdução:
O uso da válvula unidirecional endobrônquica é comumente utilizado para o tratamento minimamente invasivo de doença enfisematosa pulmonar crônica, na qual, há alargamento anormal das vias aéreas distais com destruição das paredes alveolares e perda da superfície de troca gasosa.
No presente relato, demonstramos outra possibilidade terapêutica para o uso da válvula unidirecional endobrônquica.

Relato de Caso:
Paciente, J.R.V.C.C, 48 anos, sexo masculino, com histórico de adenocarcinoma de cólon, realizado ressecção cirúrgica em 2017 seguido de quimioterapia e radioterapia. Apresentou recidiva locorregional com nova ressecção colo-retal alta seguido de novo ciclo quimioterápico em 2018. Apresentou progressão de doença com lesões nodulares hepática em 2019 com realização de radioablação e nova linha quimioterápica. Em 2021 apresentou nova progressão de doença com lesões nodulares pulmonares, realizado radioablação para controle de doença pulmonar.
Evoluiu com destruição parenquimatosa à esquerda com consequente pneumotórax, realizado toracostomia pleural fechada acoplada à sistema de drenagem digital, permanecendo com fístula aérea persistente de aproximadamente 3000-4000ml por minuto. Optado por pleuroscopia para avaliação de fechamento de fístula bronco-pleural. Nesta ocasião, identificado múltiplos locais de escape aéreo e pneumatocele em lobo inferior esquerdo, realizado fechamento de fístulas incluindo uso de cola de fibrina, porém apresentou recidiva de fuga aérea.
Optado então por terapêutica minimamente invasiva endoscópica com o uso de válvula unidirecional endobrônquica (Zephyr – PulmonX). Após indução anestésica apresentava fuga aérea verificado ao sistema de drenagem digital de 1000-1500ml por min. Com broncoscopia flexível e auxílio de cateter fogarty 80cm-3F realizado oclusão sistemática de segmentos pulmonares esquerdo com posterior verificação de fuga aérea. Identificada redução importante de fuga aérea durante oclusão do segmento superior do lobo inferior direito e segmento basilar latero-posterior; prosseguido então com a colocação de uma válvula unidirecional de 5.5mm no segmento superior do lobo inferior e uma válvula unidirecional de 4mm no segmento basilar latero-posterior com redução imediata da fuga aérea, mantendo-se com variação de fuga aérea de inexistente a 20ml por minuto após o procedimento.
Mantido em toracostomia pleural fechada com sistema digital para acompanhamento de fuga aérea. Realizado exame tomográfico e identificado ganho de volume pulmonar em locais de fístula bronco-pleural e cessamento de fuga aérea, realizado a retirada do dreno torácico digital.

Conclusão:
A válvula unidirecional endobrônquica é popularmente utilizada principalmente por pneumologistas para resolução de doença pulmonar enfisematosa crônica. No entanto, com esse caso concluímos que é uma terapêutica extremamente eficaz para uso em fístulas aéreas persistentes, devendo, portanto, ser de conhecimento da equipe cirúrgica para utilização em casos selecionados.