Título

ESOFAGECTOMIA ROBOTICA ATIPICA EM PACIENTE COM ABORDAGEM PREVIA POR LINFOMA PRIMARIO DE ESOFAGO

Objetivo

DEMONSTRAR O BENEFÍCIO DA PLATAFORMA ROBÓTICA PARA ABORDAGEM EM CASOS COMPLEXOS, BEM COMO EVIDENCIAR OPÇÃO TERAPÊUTICA UTILIZADA E CONDUÇÃO DE COMPLICAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA

Relato do Caso

Paciente, C.F.O.B, 68 anos, sexo feminino, apresentou linfoma primário de esôfago há 14 anos com necessidade de esofagectomia parcial com reconstrução da parede esofágica com patch pediculado de pleura, apresentou fistula esofágica e empiema pleural. Evoluiu com disfagia indolente progressiva nesse período por estreitamento no local de reconstrução provocando grande dilatação do esôfago proximal associado a episódios de obstrução com impactação alimentar, mesmo com dilatações endoscópicas. Indicado esofagectomia por RATS com reconstrução através de transposição gástrica, anastomose intra-torácica e terapia endoscópica com vácuo para prevenção de fístula.
No intra-operatório realizado abordagem abdominal por RATS com confecção do tubo gástrico, seguido com abordagem torácica e encontrado aderências pleuro-pulmonares difusamente no hemitórax direito, prosseguido com dissecção e liberação circunferencial do esôfago torácico, mantendo o terço superior do esôfago integro. Realizada anastomose intra-torácica à Barcelona com duplo grampeamento e como adoção rotineira realizado EDA com posicionamento sistema de aspiração à vácuo em local de anastomose à fim de prevenção de fístulas.
Paciente evoluiu sem intercorrências recebendo alta com dieta oral, porém ao vigésimo dia apresentou pico febril motivando a realização de tomografia de tórax que evidenciou consolidação em mediastino posterior à direita. Realizado EDA com identificação de linhas de grampos íntegra sem fistula, realizado EED confirmando boa passagem do contraste sem fístula. Indicado então, drenagem percutânea com pigtail guiado por tomografia pela equipe de radiologia intervencionista com imediata saída de 20ml de aspecto purulento mantendo fuga aérea persistente. Mantido dreno em coleção e realizado teste de ingestão oral de azul de metileno, o qual foi negativo – sem débito azul através do dreno. Definido diagnostico da consolidação como abscesso pulmonar, prosseguido então com antibioticoterapia, retirado sonda naso-enteral para paciente receber alta hospitalar com ingesta oral e posterior retirada de dreno percutâneo ambulatorialmente.

Área

Cirurgia Minimamente Invasiva