Título

TECNICA CIRUGICA DO TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR

Objetivo

vídeo demonstrando a técnica de transplante cardiopulmonar

Resumo do vídeo

O vídeo tem como objetivo demonstrar a técnica para realização desse complexo procedimento para os casos de pneumopatia avançada associado a disfunção cardíaca irreversível. O vídeo demonstra a técnica de transplante cardiopulmonar do único centro no Brasil que realiza o transplante duplo. A relevância desse vídeo é a pouca documentação audiovisual da técnica sendo o intuito a difusão do procedimento no Brasil.
O caso demonstra um paciente do sexo masculino com hipertensão pulmonar secundária a comunicação interventricular na síndrome de Eisenmenger que evoluiu com pneumopatia terminal aos 19 anos, sendo incluído em lista de transplante cardiopulmonar e submetido a transplante aos 23 anos. Em sua avaliação pré-transplante a pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) era de 101mmHg.
Inicia-se a cirurgia por acesso de bitoracotomia anterior com esternotomia transversa e dissecção por planos. A seguir são alocadas cânulas de circulação extracorpórea (CEC) com duas cânulas de drenagem (veia cava superior e inferior) e uma de retorno (arco da aorta) e o suporte é iniciado. São removidos os pulmões e o coração com a técnica habitual dos transplantes com atenção à artéria pulmonar esquerda para preservação do nervo laringeo recorrente. Ademais, para preservação dos nervos frênicos, a pericardiectomia é parcial com manutenção de uma faixa de pericárdio de cada lado.
O bloco do enxerto é alocado na cavidade, com a disposição dos pulmões através das faixas de pericárdio. As primeiras anastomoses são dos brônquios realizados com sutura contínua com fio inabsorvível seguido da proteção da anastomose brônquica com patch de pericárdio. Procede-se com as anastomoses vasculares da veia cava inferior e da aorta.
Iniciada a ventilação pulmonar com baixa fração inspirada e a reperfusão do enxerto pulmonar com deaeração e drenagem de perfadex residual através da aurícula esquerda previamente aberta. Realizada abertura de clamp da aorta, com marcação do tempo de isquemia pulmonar em 3h45min. Realizado fechamento da aurícula e anastomose sa cava superior. Retirada de CEC, com seu tempo total de 3h15min, prosseguida pela retirada de cânula de CEC e reversão da anticoagulação. Locados fios de marcapasso temporários. Realizada drenagem pleural bilateral com drenos anteriores e posteriores. Fechamento de cavidade com uso de fixação esternal rígida.
O paciente foi extubado no primeiro dia de pós-operatório, e recebeu alta da UTI no sétimo pós-operatório, recebendo alta para o domicílio com 17 dias.