Título

ESOFAGECTOMIA ROBOTICA ATIPICA EM PACIENTE COM TERCEIRO CEC PRIMARIO E PULMAO UNICO

Objetivo

DEMONSTRAR O BENEFÍCIO DA PLATAFORMA ROBÓTICA PARA REALIZAÇÃO DE ESOFAGECTOMIA ATÍPICA EM PACIENTE COM ABORDAGENS PRÉVIAS E SEQUELAS ACTÍNICAS

Relato do Caso

Paciente, C.A.B.F, 65 anos, sexo masculino, hipotireoideo, ex-tabagista, em 2008 apresentou CEC de língua com glossectomia parcial + RxT, em 2010 apresentou novo CEC de pulmão, submetido à pneumonectomia esquerda em outro serviço com estádio IIIa e margem brônquica comprometida, tratado com QT adjuvante, apresentando recidiva em parede torácica em 2011, submetido a toracectomia e nova QT adjuvante. Em 2012 apresentou recidiva em coto brônquico sendo tratado com RxT. Em 2014 recidiva em linfonodo axilar esquerdo tratado com RxT + novo ciclo de QT. Em 2015 apresentou novo nódulo em pulmão direito sendo conduzido com SBRT. Em 2018 apresentou neoplasia primária de esôfago em terço médio com tratamento quimioterápico e radioterápico com boa resposta. Em 2020 iniciou quadro de disfagia progressiva com realização de endoscopia digestiva alta e evidência de estenose actínica esofágica sem resolução satisfatória após dilatação endoscópica, PET-CT com evidência de recidiva da lesão esofágica, bem como linfonodomegalia para-esofageano inferior de 3cm junto ao átrio direito e sem plano de clivagem com o esôfago. Indicado esofagectomia trans-hiatal por cirurgia robótica.
Durante o intra-operatório, feito abertura do hiato esofágico e na liberação do esôfago torácico, liberação de grande aderência entre esôfago, brônquio principal direito e esquerdo, carina e veias pulmonares, identificado aderência firme do esôfago com a traqueia inferior. Realizado EDA com visualização de aderências ao nível da traqueia torácica. Prosseguido com confecção do tubo gástrico para transposição esofágica. Realizado cervicotomia com liberação e separação da porção superior do esôfago e identificação de aderência firme com a porção membranosa da traqueia com riscos de lesão da via aérea. Convertido para laparotomia supra-umbilical para auxílio na secção supra-citado e realização da transposição do tubo gástrico no leito mediastinal após a liberação do piloro e duodeno. Realizada anastomose cervical do tubo gástrico junto ao cricofaríngeo e através de EDA utilizado sistema de aspiração à vácuo no local da anastomose visando prevenção de fístula.
No sexto pós-operatório, manteve dificuldade de desmame ventilatório e, por isso, optado por traqueostomia precoce para proteção de pulmão único e efetivação do desmame ventilatório. Teve boa evolução clínica com alta da terapia intensiva, porém manteve quadro diarreico persistente de difícil controle associado a episódios de pneumonia aspirativa com necessidade de internações recorrentes.
No quinto mês de pós-operatório evoluiu com pneumonia em pulmão remanescente não responsiva ao tratamento clínico e medidas broncoscópica.