Título

ESOFAGECTOMIA ROBOTICA ATIPICA EM PACIENTE COM ESTENOSE ESOFAGICA POR INFILTRAÇAO TUMORAL DE RECIDIVA DE CEC PULMONAR

Objetivo

EVIDENCIAR O USO DE PLATAFORMA ROBÓTICA PARA ESOFAGECTOMIA ATÍPICA COM ABORDAGEM BILATERAL EM RECIDIVA ONCOLÓGICA PULMONAR

Relato do Caso

Paciente, V.L.S, sexo masculino, 67 anos, sem comorbidades, não tabagista, em 2016 identificado CEC de 6,7cm em lobo superior direito, foi submetido à lobectomia superior direita com broncoplastia e ressecção parcial de parede traqueal inferior direita por VATS, com estadiamento pós-operatório pT3N1M0, encaminhado para adjuvância com QT, RxT e imunoterapia. Apresentou recidiva confirmada por EUS em linfonodos de janela aórtica em 2018 e com paralisia de prega vocal esquerda, indicado tratamento imunoterápico e radioterapia.
Evoluiu com estenose esofágica por infiltração após biópsia e RxT. Ao reestadiamento identificado permanência de captação local. Submetido a dilatações endoscópicas sem resolução com manutenção da disfagia. Indicado então, esofagectomia RATS bilateral, gastrectomia parcial com transposição de tubo gástrico com anastomose cervical e jejunostomia.
Iniciado por RATS à esquerda com identificação de lesão firmemente aderida ao arco aórtico, artéria pulmonar esquerda e brônquio principal esquerdo, realizado dissecção robótica com secção intencional do nervo laríngeo recorrente e da adventícia dos vasos para liberação da lesão. Mudança para decúbito lateral esquerdo para abordagem à direita. Identificado grande quantidade de aderências e fibrose actínica por todo trajeto esofágico e em topografia de lobectomia prévia, com necessidade de rafia primária e reforço com cola biológica do brônquio principal direito por lesão de dissecção. Mudança para DDH para confecção de tubo gástrico para transposição e, posterior, cervicotomia com esofagectomia e anastomose cervical.
Após 40 dias, apresentou insuficiência respiratória aguda, sendo submetido à broncoscopia com identificação de fístula brônquica com herniação de omento gástrico para via aérea. Realizado pleuroscopia à esquerda com identificação de fístula brônquica de 15-20mm, prosseguido com broncorrafia com fio farpado, selante biológico e patch pediculado de pleura parietal. Porém, após 6 dias manteve necessidade de ventilação mecânica com nova avaliação broncoscópica com identificação de recidiva de herniação de omento para via aérea em fístula bronco-pleural, evoluiu com fístula arterio-brônquica com sangramento profuso e óbito.