Título

MEDIASTINITE AGUDA NECROTIZANTE DESCENDENTE: RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar o caso de um paciente com quadro de abscesso odontogênico, que progrediu para mediastinite aguda necrotizante descendente, com empiema pleural bilateral.

Relato do Caso

Paciente 26 anos, sexo masculino, portador de Diabetes Melitus tipo 1. Proveniente do município de Nepomuceno-MG, onde se encontrava internado há 7 dias em antibioticoterapia para tratamento de sepse de foco odontogênico. Havia histórico de múltiplos procedimentos odontológicos recentes, tendo evoluído com abscesso odontogênico.
Cursou com choque séptico, sendo encontrada coleção retrotraqueal em TC de pescoço,. Em complementação de TC de tórax, evidenciada coleção volumosa em mediastino posterior, com empiema pleural loculado bilateral, volumoso a esquerda.
À indução anestésica, intercorreu com parada cardiorrespiratória em assistolia, com retorno à circulação espontânea após 4 minutos de reanimação. Optado então por toracotomia anterior esquerda de urgência. Encontrada grande quantidade de secreção purulenta, com encarceramento pulmonar e múltiplas lojas pleurais, sendo a maior em recesso cardiofrênico com comunicação retroesofágica. Realizada descorticação pulmonar, higienização exaustiva com soro aquecido e posicionados 2 drenos pleurais. Realizada traqueostomia ao final do procedimento, com descompressão de coleções cervicais.
Encaminhado ao CTI. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica severa, com recuperação em cerca de 36 horas. Após melhora clínica, realizada nova TC de tórax, demonstrando coleções persistentes a direita, e mediastino superior.
Optado por reabordagem, por videotoracoscopia a direita, com descorticação pulmonar e debridamento de tecido necrótico mediastinal, com drenagem das lojas residuais.
Evoluiu com melhora progressiva, com redução de débito nos drenos pleurais, estabilidade clinica e hemodinâmica. Foi decanulado no 20º DPO. Alta em boas condições, ainda em uso de O2 suplementar, com adequada expansão pulmonar.
Retorno em 15 e 60 dias, mantendo-se clinicamente assintomático, com RX tórax sem coleções residuais.