Título

SESSAO PESADELO: COMPLICAÇAO GRAVE EM BRONCOSCOPIA DE VIGILANCIA POS TRANSPLANTE PULMONAR

Objetivo

Discussão de quadro pouco usual no pós transplante pulmonar com evolução para broncoespamo grave durante a broncoscopia de vigilância. Após esgotamento de todas as medidas clínicas, houve necessidade de realização de suporte extracorpóreo por membrana de oxigenação (ECMO) como medida extrema e salvadora.

Relato do Caso

Paciente do sexo feminino, 57 anos, com diagnóstico prévio de Linfangioleiomiomatose, submetida à transplante pulmonar bilateral em março de 2022 em nosso centro transplantador. Durante o pós operatório tardio, a paciente apresentou quadro de broncoespasmo pouco usual aos transplantados pulmonares, havendo necessidade de otimização de medicação broncodilatadora e corticóides inalatório em seguimento ambulatorial. Como rotina de vigilância em nosso programa, no 3° mês pós-transplante, a mesma foi submetida à broncoscopia, ainda que assintomática, para pesquisa de rotina microbiológica e biópsias transbrôquicas para pesquisa de rejeição celular aguda. À visão endoscópica detectado intenso enantema mucoso difuso com friabilidade ao toque, sem secreção nas vias aéreas. Durante o exame, realizado sob anestesia geral e intubação orotraqueal, a paciente apresentou sinais de broncoespasmo levando a interrupção do procedimento. Todavia, houve progressiva piora ventilatória com dessaturação, redução dos fluxos ventilatórios e intensa hipercapnia (pCO2 não mensurável) com acidose respiratória aguda grave (pH <7.0). Todas medidas clínicas foram tentadas, desde broncodilatadores inalatórios e venosos (incluindo teofilina), medidas anestésicas; porém sem sucesso. Diante da gravidade do quadro e evolução aguda, em paciente previamente estável, optamos pela instalação de ECMO veno-venosa femoro-jugular como medida extrema. Uma vez instalado o suporte e estabilizado o quadro, a paciente foi enviada à unidade de terapia intensiva. Realizamos a redução paulatina do pCO2 através do controle do sweep gas, com controle da acidose respiratória em menos de 24 horas do início do quadro. A paciente permaneceu em ECMO por um total de 5 dias, com melhora da sibilância, sendo extubada ainda em suporte e repetida a broncoscopia no 4° dia para definição de resposta à terapia antimicrobiana (após o crescimento de Pseudomonas aeruginosa e Burkholderia spp. além de galactomanana elevada em lavado broncoalveolar coletado no dia do evento). No novo exame endoscópico, melhora importante do quadro inflamatório das vias aéreas, permitindo o explante do suporte de forma segura. Após completar a terapia, a paciente apresentou alta sem outras complicações. No momento, encontra-se com um ano de sobrevida pós transplante, sem sinais de disfunção crônica do enxerto, no entanto ainda com broncoespamo, apesar de melhor controlado clinicamente.

Área

Pneumopatias Avançadas