Título

PNEUMOTORAX BILATERAL EM PACIENTE ASMATICO APOS PERFURAÇAO TORACICA TRANSFIXANTE POR PROJETIL: RELATO DE CASO

Objetivo

Objetivo: descrever um caso de pneumotórax bilateral em paciente jovem e asmático após perfuração torácica transfixante por projétil.

Relato do Caso

Paciente masculino, 17 anos, admitido em um hospital de referência em trauma com quadro de insuficiência respiratória por broncoespasmo. Ao exame físico, estava taquidispneico (FR 35ipm), hipertenso (PA 170 X 100 mmHg), sibilos difusos bilaterais e dessaturação (oximetria 80%), associados ao enfisema subcutâneo predominante na região superior do tórax e face, além de perfuração por arma de fogo com entrada na região de deltóide esquerdo, sem orifício de saída. Segundo relato da acompanhante, o jovem era asmático e dependente químico com uso regular de cocaína sem eventos de gravidade semelhantes às crises prévias. Medidas para reversão do broncoespasmo e possível reação de hipersensibilidade à droga foram instituídas sem melhora significativa. O POCUS (point-of-care) torácico na emergência pelo protocolo BLUE (bedside lung ultrasound in emergency) foi limitado pelo posicionamento inadequado e extenso enfisema subcutâneo que evoluiu ao longo do atendimento. Após o RX de tórax em PA, diagnosticou-se pneumotórax bilateral seguido de drenagem torácica imediata bilateral com expansão pulmonar efetiva à esquerda e parcial à direita. Mesmo após a drenagem torácica e otimização terapêutica com nebulização com beta2 agonista, sulfato de magnésio (IV), hidrocortisona (IV) e adrenalina (IM), houve piora do quadro com necessidade de intubação orotraqueal com prescrição de fentanil, quetamina e succinilcolina com melhora importante da sibilância e melhora da oximetria. Imagens subsequentes localizaram o projétil em região cervical inferior à direita. Considerando a possível trajetória percorrida pelo projétil, foram realizados ecodopplercardiograma transtorácico, endoscopia digestiva alta, broncoscopia e TC de coluna cervical, sem lesões associadas. Paciente segue em curso de melhora em uso de antibioticoterapia para infecção relacionada à ventilação mecânica. Na análise do provável percurso do projétil, apesar da contralateralidade entre a entrada e onde o mesmo alojou-se, acredita-se que o pneumotórax tenha sido associado ao uso inalatório da cocaína ou gravidade da crise asmática, ambas situações clínicas relacionadas à ocorrência de pneumotórax. Ressalta-se neste caso a importância das comorbidades e dos eventos associados à doença atual no contexto da emergência mesmo em unidades especializadas em trauma.

Área

Trauma Torácico