Título

LOBECTOMIA SUPERIOR ESQUERDA POR RATS PARA TRATAMENTO DE TUMOR CARCINOIDE DE BAIXO GRAU COM INVASAO DA ARTERIA PULMONAR ESQUERDA

Objetivo

Relatar o caso de uma paciente com diagnóstico de tumor carcinóide atípico submetida à lobectomia superior esquerda e arterioplastia da artéria pulmonar esquerda por via robótica (RATS)

Relato do Caso

Os tumores carcinóides são mais frequentes em mulheres de 40 a 50 anos. Geralmente são assintomáticos e de crescimento lento, portanto, o diagnóstico na maioria das vezes é um achado incidental radiológico. As ressecções cirúrgicas R0 não sempre ocorrem, alguns fatores predizem sua ressecabilidade é por isso a importância do planejamento pré cirúrgico. O tratamento dos tumores carcinóides atualmente é cirúrgico, pois (falar de um dos motivos que justifiquem o tratamento cirúrgico, obstruem a via aérea), além disso apresentam baixa resposta à terapia sistêmica.

Paciente feminina, 38 anos com dispneia há um mês, nega tabagismo, antecedente de colocação de próteses mamárias e transtorno depressivo. Realizada tomografia de tórax com identificação de massa em lobo superior esquerdo de 5,4 x 4,9 x 4,8cm, que envolve brônquio fonte e artéria pulmonar esquerda, EBUS que identificou massa heterogênea de 40mm em lobo superior esquerdo, na extremidade do brônquio fonte esquerdo, com interposição da artéria pulmonar, sem janela endoscópica para realizar punção, realizada biópsia dos linfonodos 4L e 11L, sendo o 4L positivo para metástases de tumor neuroendócrino.

O planejamento pré-cirúrgico foi realizado com reconstrução volumétrica em 3D, mediante angiotomografia, com comprometimento da artéria pulmonar esquerda e linfonodomegalia periaórtica. Foi indicado tratamento cirúrgico com lobectomia superior esquerda por RATS, com ressecção da infiltração tumoral da parede lateral da artéria pulmonar esquerda e realizado arterioplastia da mesma, a cirurgia foi realizada exclusivamente por via robótica. Paciente evoluiu bem no pós-operatório, retirada do dreno pleural e alta hospitalar às 72 horas. Resultado histopatológico confirmou margens cirúrgicas livres e presença de metástases nas cadeias 5 e 6, estadiamento final T4N2M0, por achado intraoperatório de acometimento do nervo laríngeo-recorrente. Em seguimento com a oncologia sem indicação de quimioterapia/radioterapia adjuvante.

A paciente do caso relaciona-se com os dados dos estudos (gênero feminino, diagnóstico incidental e evolução), como menciona Morán. A cirurgia é a única opção curativa neste tipo de tumores, quando a reserva pulmonar é boa. Os carcinoides atípicos têm uma tendência à recorrência local, a sobrevida em 10 anos de 35-56%, as metástases ganglionares pioram o prognóstico. Após a ressecção alguns autores recomendam tratamento adjuvante independentemente no estádio ou acometimento linfonodal; a radioterapia é indicada no caso de margens comprometidas. (Morikawa K., 2019). A reconstrução volumétrica mediante angiotomografia é uma ferramenta pré-operatória para um planejamento cirúrgico adequado, identificando corretamente os ramos arteriais da artéria pulmonar como descreveu Ojanguren.