Título

BI-LOBECTOMIA DIREITA POR CORPO ESTRANHO INTRA-PULMONAR APOS 32 ANOS DE LAPAROTOMIA: RELATO DE CASO

Objetivo

Apresentar o caso de um paciente com corpo estranho intra-pulmonar sintomático após 30 anos de cirurgia abdominal

Relato do Caso

Paciente de 47 anos, tabagista ativo, ex-usuário de drogas, privado da liberdade por diversas ocasiões, última em janeiro de 2021. Antecedente cirúrgico de laparotomia exploradora devido ferimento por projétil de arma de fogo em 1990. Antecedente familiar pai falecido por câncer de pulmão aos 70 anos.

Em setembro de 2022 iniciou quadro de hemoptise associado a expectoração, dispneia mMRC 1, febre não aferida, sudorese noturna e dor torácica em hemitórax posterior direito, perda ponderal (8 Kg) há 3 meses. Encaminhado para nosso hospital, com identificação na tomografia de tórax de formação heterogênea no segmento basal posterior e lateral do lobo inferior direito medindo 6,5x5,1cm, com paredes espessas e conteúdo heterogêneo, espessamento das paredes brônquicas com focos de impactação mucóide e micronódulos centrolobulares de impactação bronquial nas bases e lobo médio, múltiplas fraturas na escápulas e glenoide direita.

Indicada ressecção cirúrgica, iniciada por videotoracoscopia à direita, porém, devido à firmes aderências pleuropulmonares, realizada conversão para toracotomia com preservação muscular. Identificada massa em região de lobo inferior estendendo-se até o lobo médio com áreas de hipoperfusão e necrose. Optou-se por realizar bi-lobectomia inferior, sem intercorrências e colocado um dreno pleural. Ao final realizada a abertura da peça com identificação de corpo estranho “compressa” firmemente inclusa no parênquima pulmonar.

Paciente encaminhado intubado à UTI devido ao tempo cirúrgico prolongado, foi extubado antes de 24 horas. Evoluiu precocemente com sinais clínicos e radiológicos de pneumonia do LSE, iniciada antibioticoterapia com ceftriaxona e metronidazol. Re-entubado por insuficiência respiratória associada a atelectasia do LSD. Realizado higiene brônquica por broncoscopia que permitiu a extubação no 3º dia de pós-operatório. Dreno pleural retirado no 8º dia de pós-operatório com Rx de tórax de controle apresentando boa expansão pulmonar.

Recebe alta hospitalar no 12º dia de pós-operatório, com boa evolução clínica. Laudo anatomopatológico compatível corpo estranho e parênquima pulmonar com infarto associado a presença de fragmentos de gaze em meio da fibrina, ausência de malignidade. Paciente em acompanhamento ambulatorial pela cirurgia torácica e pneumologia, até o presente momento assintomático.