Título

COMPLICAÇOES POS-OPERATORIAS COM PROTESES DE TITANIO EM TRAUMAS

Objetivo

Demonstrar que os novos modelos de estabilização, reconstrução e fixação rígida de fraturas da parede torácica são possíveis de deslocamentos e complicações.
Introdução: Em traumas existem opções variadas para fixar de modo definitivo o afrontamento ósseo e estabilizar a parede torácica até a completa consolidação das fraturas. Dentre estas opções, destacam-se o implante de lâminas,placas metálicas,placas de cianoacrilato e o emprego de fios de aço. Há vasta literatura sobre a utilização das várias modalidades de reconstrução.O avanço tecnológico e a inovação tem disponibilizado no mercado novos sistemas de titânio para fixação de fraturas, visando melhores resultados,apesar do alto custo. Apregoa-se que essas novas modalidades facilitam a aproximação dos segmentos ósseos, possibilitam modelar o contorno ósseo com maior precisão em sala operatória, e elimina-se a necessidade de remoção do implante.

Relato do Caso

Caso 1: Masc. 26 anos ciclista. Acidente ladeira abaixo em Abril 2019. Apresentou fratura de terço medial da clavícula esquerda e de 2 arcos costais anterolaterais. Foi submetido a osteofixação da clavícula e do 3 arco costal com prótese RibFix Blu -ZIMMER BIOMET/Denuo). No sexto mês pós-op. detectou-se extrusão do parafuso na extremidade medial da placa. No primeiro ano pós-op.observou-se fratura da prótese clavicular. No segundo ano pós-op. apresentou fratura da prótese colocada no 3 arco costal e observou-se uma elevação subcutânea na ponta medial da prótese.
Caso 2: Masc. 64 anos.Vítima de contusão anterior de tórax com fratura de terço inferior do esterno em junho de 2019. Submetido a cirurgia de osteofixação de esterno 18 meses após o trauma. Colocado duas próteses de titânio SternalLock Blu/Denuo em Janeiro/21. 30 dias pós-op. apresentou dor esternal e secreção purulenta na cicatriz operatória. A TC demonstrou osteomielite de esterno. Foi submetido a tratamento conservador sem resolução da supuração.Foi submetido a retirada das próteses em 19/09/2022. Controles tardios demonstraram cura da osteomielite esternal. Discussão e Conclusões: Provavelmente a fratura da prótese em posição clavicular tenha ocorrido por fadiga do material, devido a força de tração e cisalhamento da articulação esternoclavicular e acrômio clavicular,uma vez que era paciente atleta e praticante de musculação.A extrusão precoce de parafuso na extremidade medial da prótese,talvez tenha ocorrido por falhas de precisão na moldagem da placa. É de se supor,que a osteomielite esternal que exigiu retirada das placas,pré-existia por ocasião da osteofixação,uma vez que a correção cirúrgica foi realizada muito tardiamente e a supuração foi muito precoce. Bibliografia: 1)Cadaveric biomechanical analysis of sternal fixation systems,B.Hatcher. 2)Closure of the sternum with anchoring of the steel wires: Systematic review and meta-analysis-Pinotti KF; Cataneo DC; Rodrigues OR; Cataneo JM. J Thorac Cardiovasc Surg 2018;1-9 doi.org/10.1016 3)New sternal closure methods versus the standard closure method:Systematic review and meta-analysis. Cataneo DC;dos ReisTA,Felisberto Gjr; RodriguesOR;CataneoJM -Interactive Cardiovasc and Thoracic Surgery 28(2019) 432-440 doi:10.1093/icvts/ivy281