Título

TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL ANTERIOR PARA TRATAMENTO DE CANCER DE LARINGE LOCALMENTE AVANÇADO

Objetivo

A traqueostomia mediastinal anterior é o procedimento que permite a ressecção completa do câncer avançado de esôfago ou laringe com invasão da traquéia média. No entanto, o coto traqueal curto não só complica a função da traqueostomia, mas também aumenta o risco de sangramento fatal devido a uma fístula entre a traqueia e os grandes vasos. Assim, o procedimento está associado a morbidade e mortalidade significativas. O objetivo deste manuscrito é relatar um caso em que foi realizada uma traqueostomia mediastinal anterior.

Relato do Caso

Paciente de 57 anos com história de tabagismo (80 anos-maço), com disfonia e dispnéia por seis meses. Broncoscopia revelou um tumor laríngeo invasivo com obstrução quase total da via aérea. Uma traqueostomia eletiva foi realizada. A biópsia da lesão mostrou carcinoma epidermóide invasivo da laringe. A tomografia computadorizada evidenciou grande massa que obliterava toda a laringe e se estendia até a traquéia média, abaixo da fúrcula esternal. Uma laringectomia total com traqueostomia mediastinal anterior foi proposta

Uma gastrostomia percutânea de alimentação foi realizada antes da operação. Uma laringectomia total com dissecção bilateral dos linfonodos cervicais foi realizada. O tumor se estendia até 4 cm acima da carina. A traqueostomia mediastinal anterior foi realizada através da ressecção do manúbrio, primeira e segunda costelas e porção medial das duas clavículas. A traquéia foi seccionada e o coto traqueal suturado à pele, abaixo da veia braquiocefálica esquerda e acima do tronco inominado arterial. Utilizou-se uma cânula de traqueostomia padrão número 6 com balonete. A reconstrução da faringe foi feita com um retalho livre microcirúrgico da coxa direita. O paciente apresentou uma fístula salivar no pós-operatório, complicado por uma grave infecção de ferida. Foi tratado com terapia assistida por vácuo. O estadiamento final foi um carcinoma epidermóide pT4a pN2c. A paciente recebeu alta no 45º dia de pós-operatório. Ele respirava espontaneamente e tinha ingesta oral adequada. O paciente faleceu 12 meses após a operação de progressão de doença neoplásica.

A traqueostomia mediastinal anterior é um procedimento complexo, com alta morbi-mortalidade. Neste caso, apesar de um tratamento agressivo, a doença recorreu. No entanto, o paciente permaneceu assintomático por mais de 9 meses. Assim, a ressecção estendida da traqueia deve ser tentada se for considerada viável.