Título

TUMOR FIBROMATOSO DESMOIDE- RELATO DE CASO DE PACIENTE COM TRATAMENTO CIRURGICO

Objetivo

Relatar um caso de fibromatose agressiva, um tumor raro de partes moles, submetido a cirurgia como tratamento.

Relato do Caso

Paciente masculino, 34 anos, tabagista 1 maço/dia há 10 anos, previamente hígido, procura consulta médica por abaulamento em região torácica anterior esquerda há cerca de 3 anos, evoluindo recentemente com dor a compressão local e aumento de tamanho. Exames laboratoriais sem alterações, ultrassom de partes moles mostra massa de 9,4 cm, sólida no plano muscular na região torácica anterior esquerda. Tomografia computadorizada demonstrou lesão osteolítica heterogênea com componentes de partes moles com contornos irregulares e discreto realce pelo meio de contraste medindo 96x45x88mm localizada no aspecto lateral do sexto arco costal esquerdo, desviando os planos musculares lateralmente. Realizada biópsia da lesão e o anatomopatológico demonstrou proliferação celular sem atipias significativas, sugerindo fibromatose desmoide que foi confirmado com o estudo imunohistoquímico. Realizado toracectomia três meses após confirmação da lesão pela biópsia. Na toracectomia foram ressecados do 4º a 8º arcos costais deixando margem livre de mais de 2 cm, sendo que o 6º arco estava infiltrado pela tumoração de aproximadamente 10 cm. A reconstrução foi feita pela colocação de uma haste metálica de 16 furos fixada com 2 parafusos em região anterior e 2 em região posterior. Foi realizada a colocação da tela de polipropileno fixada nos arcos costais e na haste metálica. Exame histopatológico demonstrou fibromatose desmoide de 7,5cm e margens livres de neoplasia. Pós operatório favorável, sendo que no 40° dia de retorno o arcabouço costal já estava estabilizado e o paciente assintomático.
O tumor desmóide, que também pode ser chamado de fibromatose agressiva ou fibromatose músculo-aponeurótica é uma neoplasia de tecido conjuntivo que não causa metástases, mas apresenta comportamento infiltrativo e recidivante. Seu aspecto histológico é caracterizado pela proliferação de fibroblastos e miofibroblastos. Além disso, é um tumor que se manifesta de forma rara na literatura, pois dentre todas as neoplasias, malignas e benignas, o tumor desmoide representa 0,03%. Se localizam, normalmente, na parede abdominal, em topografia intra ou extra-abdominal. O tratamento consiste em ressecção cirúrgica com margens livres, principalmente, mas podem precisar de outras formas de tratamento como radioterapia, uso de antiinflamatório não esteroidal, agentes hormonais e quimioterapia. Ainda não existe etiologia clara para o tumor.
Na reconstrução torácica em casos de neoplasias, a ressecção deve abranger a extensão do tumor com uma margem de segurança adequada. Quando essa ressecção envolve estruturas esqueléticas, o uso de próteses pode ser necessário. Técnicas usando materiais biológicos ainda são empregados, principalmente pela compatibilidade imunológica favorável, mas eles têm baixa resistência física e resistência à infecção. Assim, a utilização de telas e tecidos sintéticos tem crescido no meio cirúrgico, pela resistência do material, facilidade de manuseio e inércia tecidual. Em exéreses pequenas, telas de polipropileno podem ser empregadas.