Título

EVENTRAÇAO DIAFRAGMATICA CONGENITA COMPLICADA COM VOLVO GASTRICO INTRATORACICO: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL COM PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO

Objetivo

A rotação do estômago sobre seu próprio eixo: o Volvo gástrico, é uma condição anatomopatológica rara, sendo a evolução com obstrução em “alça fechada” uma emergência cirúrgica. A localização intratorácica ocorre com mais frequência nas grandes hérnias diafragmáticas encarceradas, podendo confundir com quadros de pneumotórax ou empiema pleural. A associação com eventração diafragmática, uma anomalia congênita rara é uma condição extremamente incomum.
Descrevemos aqui caso singular de Volvo gástrico intratorácico em um paciente com eventração diafragmática esquerda simulando clinica e radiologicamente quadro de pneumotórax hipertensivo.

Relato do Caso

Paciente masculino, 39 anos, atendido em Unidade de Emergência com quadro de desconforto abdominal súbito no quadrante superior esquerdo com irradiação para tórax e ombro homolateral, e acentuado desconforto respiratório. Antecedente de queda na infância com fratura do membro superior. Radiografia simples de tórax revelou imagem hidroaérea ocupando todo hemitórax esquerdo com acentuado desvio contralateral do mediastino, sugerindo pneumotórax hipertensivo. Submetido na unidade de emergência a descompressão do tórax com toracocentese seguido de toracostomia fechada, sem melhora dos sintomas. Encaminhado para avaliação da cirurgia torácica em nosso hospital, onde uma tomografia de tórax confirmou volumosa imagem hidroaérea ocupando todo hemitórax esquerdo com acentuado desvio mediastinal contralateral; havia ampla abertura na cúpula diafragmática esquerda (sinal do colar), por onde passava para a cavidade torácica todo o estômago que se apresentava extremamente distendido e torcido sob seu eixo. Realizado descompressão com sonda nasogástrica, seguido de laparotomia mediana com redução do estômago e correção de grande eventração da porção posterolateral da cúpula frênica esquerda com sutura plicatura.  Radiografia do tórax pós-operatória demonstrou normalização do contorno da cúpula frênica esquerda e re-expansão do pulmão homolateral. Retirado drenos torácico com alta hospitalar no 10o. Dia pós-operatório.

Discussão: A eventração diafragmática é uma condição congênita rara que resulta na elevação da cúpula frênica, sendo mais comum a esquerda. A maioria dos pacientes se apresenta assintomática com uma anormalidade em uma radiografia do tórax de rotina.   O posicionamento anormal do estômago na cavidade torácica pode resultar em volvo gástrico e a distensão resultante do estômago pode ocasionar tensão na cavidade pleural. A conduta inicial é a descompressão com sonda nasogástrica seguido de reparo do diafragma com plicatura, e gastropexia na parede abdominal anterior por laparotomia ou laparoscopia.

Conclusão: Casos sintomáticos de eventração diafragmática associado a volvo gástrico,  são  raros, difíceis de distinguir  de condições mais prevalentes  como paralisia frênica, ou hérnias diafragmáticas, podendo inclusive simular  pneumotórax hipertensivo.  

Área

Fronteiras em Cirurgia Torácica