Título

ANEURISMA DE RASMUSSEN COMO SEQUELA TARDIA DE TUBERCULOSE PULMONAR: RELATO DE CASO.

Objetivo

Relatar um caso de Aneurisma de Rasmussen em paciente portador de tuberculose pulmonar crônica, tratado preventivamente com embolização e ressecção pulmonar.
Nomeado por Fritz Waldemar Rasmussen em 1868, que descreveu a presença de aneurisma da artéria pulmonar, pode preencher ou permanecer adjacente às cavitações de tuberculose. Por ser um diagnóstico raro, há poucos relatos e seu tratamento esbarra na dificuldade de manejo precoce da hemoptise maciça. O tratamento cirúrgico nem sempre é realizado a tempo, assim como os demais métodos de manejo de pacientes com a patologia em questão.

Relato do Caso

Trata-se de um paciente, masculino, 44 anos, ex-tabagista (30 maços/ano), pardo, pedreiro, brasileiro, natural do Rio de Janeiro, encaminhado ao Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG) devido a quadro de tosse, hemoptise, sudorese noturna e hiporexia. Histórico de Tuberculose (TB) tratado por duas vezes, com intervalo de 11 anos. Radiografia de tórax com opacidade no terço inferior do hemitórax direito com nível hidroaéreo e desvio ipsilateral do mediastino. A baciloscopia do escarro em 3 amostras era negativas. A TC de tórax evidenciou redução volumétrica do pulmão direito, com escavação do parênquima pulmonar, destacando-se formação aneurismática no lobo inferior, medindo 3,2 x 2,7 cm, sugestivo de aneurisma de Rasmussen; espessamento pleural com calcificações e evidência de coleção líquido gasosa em base, sugestivo de fístula bronco-pleural. A Broncofibroscopia evidenciou distorção de brônquio de lobo superior direito e grande quantidade de secreção sanguinolenta procedente do lobo inferior direito. A pesquisa de BAAR, GeneXpert e cultura do LBA foram negativos.
Configurado o quadro de destruição pulmonar completa com risco de hemoptise maciça, optou-se pela embolização como preparo pré-operatório, evidenciou múltiplas fístulas em vascularização arterial de pulmão direito. Foram destacadas fístulas da artéria pulmonar para artérias brônquicas, intercostais e frênica inferior, com fluxo reverso em artéria pulmonar. Prosseguiu-se com a embolização dos ramos brônquicos, intercostais e frênicos, sem intercorrências.
A prova de função respiratória evidenciou distúrbio ventilatório combinado, obstrutivo de grau acentuado, com DLCO moderadamente reduzida; PS/ECOG 2; ecocardiograma com FE 69%, PSAP 60. Avaliação cardiológica com risco cirúrgico ASA II para Pneumonectomia direita.
O procedimento cirúrgico foi iniciado por técnica videoassistida, convertida para toracotomia poupadora de músculo, face às extensas aderências pleuro-parenquimatosas, com necessidade de descolamento extra-pleural. O tratamento dos elementos vasculares do hilo pulmonar foi realizado com sutura mecânica, e do brônquio com sutura manual. A evolução pós-operatória foi sem intercorrências, dreno retirado no 2º DPO, recebendo alta hospitalar no 11º dia, em boas condições locais e gerais. Histopatologia: micobacteriose positiva; fungos negativo. No 45º DPO apresentou quadro de empiema pleural sem fístula brônquica e foi submetido a drenagem torácica aberta. Encontra-se com estabilidade clínica em regime ambulatorial e em preparo para procedimento de Clagett.

Área

Tratamento das Infecções Pulmonares