Título

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO SECUNDARIO A TIMOMA COM RESOLUÇAO COMPLETA APOS TIMECTOMIA.

Objetivo

Relato de caso de paciente portadora de lúpus eritematosos sistêmico (LES) de difícil controle secundário à timoma Masaoka I volumoso com resolução completa da sintomatologia após timectomia minimamente invasiva.

Relato do Caso

Paciente M.O. M. F. sexo feminino, 38 anos de idade, portadora de fibromialgia em tratamento há 3 anos e Lúpus Eritematoso Sistêmico de difícil controle com diagnóstico confirmado em Abril de 2022 por provas clínicas e laboratoriais, perda ponderal de 6 kg nos últimos 6 meses antes da avaliação, depressão, inapetência e surto psicótico com necessidade de múltiplas associações farmacêuticas para controle da doença, entre eles, cursos de corticóide intermitente, imunossupressor ciclosporina endovenosa de 3 em 3 semanas, hidroxicloroquina, corticóide em dose baixa para manutenção e duloxetina prescritos e acompanhados por médico reumatologista, em Julho de 2022 passou à apresentar sinais de fraqueza muscular, voz fraca, discurso lentificado e dor torácica para os quais realizou investigação por tomografia computadorizada evidenciando massa mediastinal anterior com epicentro à esquerda medindo 3,0 x 2,8 x 2,2 cm acometendo loja tímica e gordura pericárdica, suspeitando-se de timoma com sintomas miastênicos moderados secundários à doença e doença reumatológica recente possivelmente secundária à doença tímica. Após avaliação pré-operatória passou por procedimento de timectomia minimamente invasiva por acesso à esquerda em 12/12/2022 recebendo alta hospitalar no 4º pós operatório após episódio de dificuldade de desmame ventilatório no pós operatório imediato em decorrência da miastenia moderada pré-existente, com excelente recuperação após resolução endoscópica de atelectasia lobar inferior direita possibilitando o desmame ventilatório no 2º dia, alta da UTI no 3º dia e alta hospitalar no 4º dia de internação. No retorno ambulatorial de controle em 23/12/2022 a paciente apresentou laudo anátomo patológico compatível com timoma Masaoka I medindo 5,0 cm no maior diâmetro e redução completa dos sintomas miastênicos, bem como redução da atividade lúpica com ganho ponderal de 3 kg, melhora das artralgias, dos sintomas depressivos e da inapetência, sendo solicitado seu retorno imediato ao reumatologista para revisão e possível descalonamento do seu tratamento relacionado ao LES na suspeição de associação com a doença tímica recentemente resolvida. Em 20/01/2023 a paciente retornou em uso de reuquinol dose de manutenção com previsão de retorno ao reumatologista em 30 dias e melhora completa dos sintomas reumatológicos e da miastenia, sendo solicitado retorno de controle sintomático em 20/02/2023 quando a paciente mantinha-se sem sintomas reumatológicos e miastênicis, em uso de prednisolona 5 mg/dia, demonstrando aparente resolução completa ou quase completa da doença lúpica após timectomia no período de 30 a 60 dias após realização do procedimento, com melhora significativa de sua qualidade de vida e bem estar pessoal, familiar e profissional.