Título

ADAPTAÇAO DE PROTESE VENTILATORIA PARA PACIENTE PORTADOR DE SINDROME DE MOUNIER- KUHN

Objetivo

A síndrome de Mounier- Kuhn, também conhecida como traqueobroncomegalia é uma afecção rara. Descrevemos a abordagem da via aérea de paciente portador da síndrome que por complicação infecciosa evoluiu com ventilação mecânica prolongada. Devido sua doença de base, mostrou-se um verdadeiro desafio para condução do desmame da ventilação mecânica e adaptação de prótese ventilatória adequada.

Relato do Caso

Masculino, 66 anos, admitido no serviço em franca insuficiência respiratória, agitado, não cooperativo, saturando 78%, sem resposta as medidas não invasivas, sendo necessária intubação orotraqueal. Relatado via aérea difícil (CORMACK ?/??3), que após algumas tentativas, foi intubado com tubo orotraqueal n.8, porém devido grande vazamento, optado por troca por um tubo n.9 permanecendo ainda com vazamento. Neste momento houve suspeita de lesão de via aérea. Na laringoscopia foi visualizada ainda grande quantidade de secreção mucopurulenta. Paciente evoluiu com choque séptico de foco presumível pulmonar, sendo conduzido em unidade de terapia intensiva. Apresentava como comorbidades relatadas: hipertensão, diabetes e doença pulmonar obstrutiva crônica. Após estabilidade do quadro inicial, realizou tomografia de tórax no 5° dia de internação hospitalar (DIH) que evidenciou: traqueia e brônquios fontes com achatamentos e calibre traqueal em torno de 4 cm e bronquiectasias, sendo diagnosticada com traqueobroncomegalia. Broncoscopia comprovou os achados da tomografia e descartou lesão da via aérea. Devido ao tempo prolongado de ventilação mecânica e melhora clinica, no 20° DIH e de intubação foi realizada traqueostomia. Procedimento ocorreu sem intercorrências, sendo utilizado com traqueóstomo de plástico n. 10 (maior disponível na unidade) porém no mesmo dia paciente descompensou com quadro respiratório, não sendo possível ventilar pelo traqueostomo devido vazamento importante, sendo optado por nova intubação orotraqueal. Após melhora importante do quadro, tentado extubação no 33° DIH; porém paciente evoluiu com fadiga respiratória, sendo novamente intubado. Discutido caso em sessão clínica da unidade e optado por nova tentativa de traqueostomia, utilizando um traqueostomo mais longo possível, evitando desta forma que a porção distal do traqueostomo fosse ocluída ao tocar nas paredes da traqueia doente. Como não há disponível no mercado traqueostomos que se adaptem a essa situação especifica, confeccionamos um dispositivo, de forma artesanal, utilizando um tubo orotraqueal n.9,5 acoplado a um conector universal para ventilação de um traqueostomo de obeso. Paciente evolui com melhora do quadro, desmamado da ventilação mecânica. O dispositivo descrito propiciou adaptação e desmame adequados da ventilação mecânica.