Título

ABORDAGEM CIRURGICA MINIMAMENTE INVASIVA DE MEDIASTINITE NECROSANTE DESCENDENTE POS ANGINA DE LUDWIG

Objetivo

Mediastinite necrosante descendente é uma condição clínica infecciosa aguda proveniente de infecções cervicais e odontogênicas. Apresenta alta taxa de mortalidade caso não seja diagnosticada e tratada precocemente. Esse relato descreve o caso de uma paciente admitida gravíssima com quadro de mediastinite oriunda de uma infecção dentária

Relato do Caso

Feminina, 27 anos, previamente hígida; refere que há cerca de 20 dias da admissão iniciou quadro de febre e odinofagia, quando buscou atendimento, tendo sido prescrito penicilina benzatina e ceftriaxona ambulatorialmente, sem melhora. Evoluiu alguns dias após com trismo, dor torácica e tosse seca. Buscou novamente emergência e após exames de imagem foi diagnosticada com hidropneumotórax e pneumomediastino, sendo transferida a nossa unidade para possível abordagem cirúrgica. Paciente admitida torporosa, febril, com trismo, edema cervical, taquicardia, normotensa, sendo encaminhada ao centro cirúrgico de forma imediata para abordagem. Iniciou-se o procedimento pela cervicotomia e traqueostomia sob anestesia local e sedação, já que a paciente apresentava trismo e necessitava de via aérea definitiva para realização da abordagem do mediastino. Durante a cervicotomia visualizada grande quantidade de secreção purulenta, de odor fétido, sendo realizada lavagem da incisão e confecção de traqueostomia, sem intercorrências. Em seguida paciente foi posicionada em decúbito lateral esquerdo para pleuroscopia, por meio de incisões nos 4° e 8° espaços intercostal a direita com saída de grande quantidade de secreção purulenta. Realizada abertura de pleural mediastinal com exposição do mediastino, seguida de lavagem exaustiva com soro fisiológico. Posicionado dreno tubular em selo d'agua n. 36 Fr no mediastino posterior e outro na cavidade pleural. Encaminhada a unidade de terapia intensiva (UTI), tendo evoluído com estabilidade hemodinâmica. No 4° pós operatório (PO) foi abordada pela equipe da bucomaxilo com extração dentária (foco infeccioso) e drenagem submandibular. Evoluiu com boa evolução do quadro, sem débito pelo dreno que foi retirado o mediastinal no 10° PO e o pleural no 12°PO. Foi de alta da UTI, com programação de manutenção de antibioticoterapia e decanulação.

Área

Cirurgia do Mediastino