Título

LOBECTOMIA MEDIA ROBOTICA POR BRONCOLITIASE: RELATO DE CASO

Objetivo

O termo broncolitíase é definido pela presença de material calcificado na árvore traqueobrônquica. Os sintomas mais comuns relacionados a essa condição são tosse, hemoptise e sibilos. O tratamento é bastante individualizado e direcionado ao controle dos sintomas e manejo de complicações. Pode envolver desde observação até ressecção cirúrgica. Os autores relatam um caso de apresentação atípica e submetido a ressecção cirúrgica por via minimamente invasiva.

Relato do Caso

Homem de 70 anos, portador de bronquiectasias focais em lobo médio e lobo inferior direito de etiologia idiopática, além de hipertensão arterial sistêmica e doença renal crônica em tratamento conservador.

O paciente deu entrada em serviço de emergência com queixa de tosse incoercível, episódios febris e histórico de expectoração de pequenos cálculos após acessos de tosse. Antecedente de 3 internações nos úttimos 10 meses para tratamento de infecções respiratórias. Internado novamente para investigação, realizou TC de tórax com achado de bronquiectasias císticas em lobo inferior direito e redução volumétrica com presença de múltiplos focos de calcificação no lobo médio.

Submetido a broncoscopia com achado de múltiplos broncolitos em brônquio intermediário e brônquio lobar médio, retirados com pinça extratora de corpo estranho tipo "basket”. Houve melhora momentânea dos sintomas, porém recidiva após poucas semanas do procedimento endoscópico, com novos episódios de tosse e sintomas infecciosos compatíveis com infeção do trato respiratório.

O caso foi então discutido por equipe multidisciplinar sendo optado por antibioticoterapia de amplo espectro por período prolongado seguida de tratamento cirúrgico com ressecção da área pulmonar acometida (lobo médio).

O paciente foi então submetido a lobectomia média robótica em 07/11/2021 após antibioticoterapia por quatro semanas. Procedimento realizado com plataforma Da Vinci Si e 4 braços robóticos com acesso posterior no 8o EICD. A cirurgia foi descrita como difícil pela presença de múltiplas aderências pleuropulmonares especialmente na pleura mediastinal. Tempo cirúrgico prolongado e perda sanguínea estimada em 400ml.

Pós-operatório realizado em UTI. Paciente apresentou agudização de doença renal crônica prévia com tratamento conservador inicialmente, porém necessitou de terapia renal substitutiva iniciada no 5DPO. A seguir recebeu alta da UTI. Retirada do dreno no 7DPO. Não houve outras intercorrências e o paciente recebeu alta hospitalar no 12DPO ainda em hemodiálise. O paciente apresentou melhora progressiva da função renal com desmame completo da hemodiálise no 30DPO com retirada ambulatorial do cateter venoso de longa permanência. Paciente segue em acompanhamento ambulatorial com resolução dos sintomas e sem novos episódios infecciosos.

Conclusões: Embora de indicação individualizada, a ressecção cirúrgica em casos como o apresentado podem melhorar a qualidade de vida e evitar complicações mais graves em pacientes com doenças torácicas inflamatórias. Na nossa impressão, a plataforma robótica permite que casos desafiadores possam ser tratados por via minimamente invasiva, reduzindo o impacto pós-operatório do trauma cirúrgico em ressecções complexas.