Título

TIMECTOMIA NA APLASIA DE CÉLULAS VERMELHAS: RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar um caso de ASPV secundária a Timoma Tipo A

Relato do Caso

Introdução
A Aplasia Pura da Série Vermelha (APSV) consiste numa síndrome clínica rara, caracterizada por anemia grave hipoproliferativa e diminuição ou até ausência de eritroblastos na medula óssea, sem alterações na quantidade de precursores de outras séries celulares. A forma idiopática é a mais comum, no entanto, a síndrome também pode ser secundaria a neoplasias linfóides ou mielóides, infecções, medicamentos ou tumores tímicos (timomas). Neste trabalho, traremos o relato de um paciente portador de APSV, submetido a Timectomia em função de achado radiológico compatível com Timoma, a partir de investigação clinica para causa secundária da síndrome.

Descrição
Paciente sexo masculino, 42 anos, previamente hígido, apresentando perda de peso, astenia generalizada, hiporexia, palpitações e sonolência há 5 meses, associados a anemia severa em eritrogramas seriados, sendo necessárias em torno de 30 hemotransfusões para estabilização clínica no período de hospitalização. Durante investigação de quadro, foi definido o diagnóstico de Aplasia Pura da Série Vermelha. TC de Tórax demonstrou volumosa formação expansiva mediastinal, em situação paracardíaca esquerda, com realce após contraste, em intima relação com saco pericárdico, medindo 12,0 x 9,7 x 9,0 cm, exercendo efeito compressivo sobre o tronco da pulmonar, interrogando-se Timoma como hipótese diagnóstica principal. Paciente foi, então, submetido a procedimento cirúrgico pela equipe de Cirurgia Torácica, tendo sido realizada biópsia de tecido tímico através de incisão de Chamberlain; peças operatórias foram enviadas para estudo anatomopatológico e imunohistoquímico, que definiram perfil compatível com Timoma Tipo A. Em seguida, após estabilização clinica, paciente foi submetido a Linfadenectomia Mediastinal em Oncologia + Timectomia em Oncologia + Toracectomia em sítio de biópsia prévia, com diagnóstico confirmado por estudos de análise das peças operatórias. Embora melhora inicial dos sintomas, à posteriori, foi definido transplante de medula óssea como tratamento adjuvante à retirada do tumor; desde então, paciente segue estável, com anemia controlada, sem necessidade de hemotransfusões.

Conclusão
A incidência de APSV em pacientes com Timoma varia de 2-5%. Nesses casos, a Timectomia leva a uma remissão inicial em 30% dos casos. No entanto, a remissão definitiva pode necessitar de tratamentos adjuvantes, como medicações e até mesmo transplante de medula óssea, como foi o caso do paciente no relato de caso em questão. O presente caso corrobora, portanto, com a literatura existente a respeito da Aplasia de Células Vermelhas e traz a importância da atenção do Timoma como uma causa secundária associada a síndrome.

Referências
[1] Zeok JV, Todd EP, Dillon M, DeSimone P, Utley JR. The role of thymectomy in red cell aplasia. Ann Thorac Surg. 1979 Sep;28(3):257-60. doi: 10.1016/s0003-4975(10)63116-5. PMID: 485627.

[2] Rosu C et al. Pure red cell aplasia and associated thymoma. Clin Pract. 2011 Apr 1;1(1):e1. doi: 10.4081/cp.2011.e1. PMID: 24765263; PMCID: PMC3981205.